无创正压通气在急性呼吸衰竭急诊治疗中的应用

李勇

（新疆维吾尔自治区博尔塔拉蒙古自治州人民医院 急诊科，新疆 博州）

0 引言

急性呼吸衰竭在是急诊科中较为常见的病症，高发于具有基础疾病的老年群体中，临床症状较为严重，主要表现为呼吸困难、气喘、严重咳嗽[1]。该病是由于患者气流受限，呼吸系统功能出现障碍，急性呼吸衰竭会导致患者出现严重的缺氧状况，从而危害患者生命安全，临床病死率较高，需要及时发现并接受急诊治疗[2]。在急诊治疗中，给予患者氧气供给，帮助患者顺畅呼吸维持正常血氧饱和度至关重要。在临床治疗中通常会采用机械通气进行辅助治疗，对老年患者来说，无创正压通气可以通过非人工气道辅助患者呼吸，更具安全性[3]。现选取2019年1月至2019年12月的120例患者，通过对比分析无创正压通气对老年急性呼吸衰竭患者的疗效，具体如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年1月至2019年12月，我院急诊科收治的120例呼吸衰竭患者，按随机法分为对照组和观察组。对照组 60例，男性 34例，女 26例，年龄50～80岁，平均（68.26±5.56）岁，呼吸衰竭原因：慢性阻塞性肺疾病30例、肺炎12例，哮喘14例，心源性肺水肿4例；观察组60例，男性35例，女 25例，年龄50～80岁，平均（68.32±5.72）岁，呼吸衰竭原因：慢性阻塞性肺疾病28例、肺炎13例，哮喘14例，心源性肺水肿5例，两组患者临床资料，差异不明显（P＞0.05），可进行比较。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：确诊为急性呼吸衰竭患者，符合《内科学》中呼吸衰竭诊断标准[4]；患者知情并同意加入研究；年龄不超过80岁；资料齐全。排除标准：伴有呼吸系统感染者；意识和交流障碍不便配合研究者；非自愿参加本次研究者。

1.3 方法

对照组：给予患者常规急诊治疗方案，包括支气管扩张、吸痰祛痰、吸氧、抗感染、糖皮质激素药物等治疗，分析患者病情，若患者存在心功能衰竭，应该给予血管扩张剂干预。调节患者水电解质平衡，治疗过程中密切关注患者生命特征变化，监测患者血氧饱和度、心率、血压等。

观察组：在与对照组相同的常规治疗基础上，采用无创正压通气治疗，选用无创正压通气机，参数设定为符合患者治疗情况的通气模式。辅助患者取半仰卧位，佩戴合适的口鼻面罩，并固定。调节氧流量为3～8 L/min，调整呼吸频率为10～18次/min，逐渐上调压力支持通气至20 cmH2O，逐渐建立耐受。治疗期间注意吸氧浓度，维持氧气浓度在60%以下时，血氧饱和度为90%～95%[5]，根据患者恢复情况调整呼吸机参数，若患者血氧指数有所好转，呼吸困难改善，可以间接性使用机械通气，采用鼻塞吸氧。指导患者进水和正确咳嗽，直至患者呼吸频率＜25次/min，心率低于110次/min，血氧饱和度维持＞90%，鼻塞吸氧不超过3 L/min时可视为完全纠正[6]，并撤离通气机。

1.4 观察指标和判定标准

观察指标：（1）对比两组患者血气指标，包括PaO2、PaCO2、SpO2、HR、RR。（2）对比两组治疗效果。（3）对比两组治疗后，气促、多器官功能衰竭、咽喉干燥等并发症发生情况。

判定标准：疗效分为显效、有效和无效，显效：患者呼吸困难症状明显好转，生命体征恢复正常；有效：治疗后，患者症状改善，各项体征有所好转；无效：症状改善不明显，甚至加重或出现并发症。

1.5 统计学方法

应用SPSS 23.0统计学专业软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血气相关指标对比

治疗后，观察组PaO2明显高于对照组，观察组HR、RR、PaCO2、SpO2水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血气指标对比（±s）

表1 两组患者血气指标对比（±s）

组别 例数 HR（次 /min） RR（次/min） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SpO2（mmHg）观察组 60 89.52±8.62 20.85±3.03 87.55±5.95 42.68±5.62 52.03±5.39对照组 60 101.45±8.85 28.75±3.56 72.45±6.25 51.65±5.83 59.97±6.59 t 7.4800 13.0898 13.5543 8.5803 7.2241 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 两组患者临床疗效对比

观察组治疗后有效56例，有效率（93.33%）显著多于对照组 49例（81.67%），有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者临床疗效对比[n(%)]

2.3 两组患者并发症对比

对照组并发症发生率为16.67%，观察组并发症发生率为6.67%，（P＜0.05）差异具有统计学意义，具体见表3。

表3 两组患者并发症对比[n(%)]

3 讨论

急性呼吸衰竭发病率与周遭环境密切相关，近年来，随着我国工业化进程，环境污染加重，人们通气功能受损，呼吸系统类疾病的发病率有所增加[7]。急性呼吸衰竭主要是由于患者呼吸换气出现障碍，导致二氧化碳潴留，引起呼吸困难、气喘等症状，严重时会危及患者神经系统，引起昏迷，威胁患者生命安全[8]。急诊科在接收急性呼吸衰竭患者后，通常会给予患者支气管扩张、给氧治疗等以平衡患者酸碱值，尽量避免患者由于PaCO2过高出现代谢循环功能异常，导致器官供氧不足而昏迷。在临床治疗中，帮助患者通气正常是降低风险的重要步骤，对老年患者来说，首选伤害较小的治疗方式[9]。无创正压通气具有无创性、应用便捷、脱机方便的特点，受到临床治疗的认可。无创正压通气机利用面罩连接患者和呼吸机，可以在无创的基础上，给予患者正压支持，增强患者吸气能力。在急诊治疗中应用，能够快速恢复患者血氧分压，改善体内缺氧情况[10]。

本次研究显示，采用无创正压通气治疗能够明显改善患者血气指标，观察组治疗效果显著，并发症发生率低于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。

综上可知，无创正压通气机应用于急性呼吸衰竭急诊治疗中，应用价值较高，具有较高的治疗安全性，能快速改善患者缺氧情况，值得应用。