延迟结扎脐带对改善阴道分娩早产儿脑室周围-脑室内出血的作用分析

仲秀丽，郭佳丽，蒋黎雯，丁亚囡，刘佳，吴春燕，许健文

（南通大学附属医院，江苏 南通）

0 引言

阴道分娩早产儿脑室周围-脑室内出血是临床上一种较为严重的脑损伤表现，在早产儿脑损伤中属于比较常见的现象，也是引发早产儿听力障碍、认知障碍以及脑性瘫痪等神经系统受损的主要因素，早产儿一旦发生脑室内出血，不仅会给家庭带来一定的经济负担和精神压力，还会对其生命健康造成严重的影响[1]。延迟结扎脐带是指在早产儿阴道自然分娩后30 s内或是等待脐带停止搏动后再予以结扎脐带，有相关研究表明，根据早产儿的具体情况予以延长结扎脐带可以改善新生儿结局，同时能降低IVH、HIE情况发生率[2]。本次将我院2012年至2019年收治的750例阴道分娩早产儿作为研究对象，探讨延迟结扎脐带对改善阴道分娩早产儿脑室周围-脑室内出血的作用，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2012年至2019年收治的750例阴道分娩早产儿作为本次的研究对象，并以脐带结扎时间不同将其分为研究组与对照组。2012～2015年阴道分娩早产儿共386例，实施常规脐带结扎，将其作为对照组，对照组产妇年龄22～35岁，平均（28.34±3.52）岁，早产儿胎龄 27～36周，平均（32.14±2.24）周。2016～2019年阴道分娩早产儿共364例，实施延迟脐带结扎，将其作为研究组，研究组产妇年龄22～36岁，平均（28.57±3.48）岁，早产儿胎龄 28～38周，平均（32.75±2.34）周。本次研究中的所有胎儿均是经由阴道自然分娩，产妇及其家属对本次研究的情况知情并签署相关知情同意书，医院伦理委员会对本次研究知情并批准进行。两组一般资料无明显差异（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

对照组实施常规脐带结扎，胎儿在阴道分娩后10～20 s内对其实施常规断脐。研究组实施延迟脐带结扎，胎儿在阴道分娩后30～50 s对其结扎脐带。

1.3 观察指标

对两组早产儿血红蛋白（Hb）、最高胆红素水平以及红细胞比容（Hct）等指标进行观察，比较两组早产儿脑室内出血（IVH）、缺氧缺血性脑病（HIE）情况发生率。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 22.0进行分析处理，计量资料采用t检验，以（±s）表示；计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组早产儿Hb、最高胆红素水平以及Hct等指标比较

研究组早产儿Hb、最高胆红素水平以及Hct等指标均相较对照组更优，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组早产儿IVH、HIE情况发生率比较

研究组早产儿IVH、HIE情况发生率均相较对照组更优，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

随着社会经济的高速发展，阴道分娩早产儿脑室周围-脑室内出血（IVH）也在不断升高，相关资料显示，我国阴道分娩早产儿IVH发病率高至40%～70%，住院的早产儿经由头颅B超检查后发现，IVH的发生情况较为常见，其发生率占早产儿总人数的56.16%，较为严重的IVH发生率高达16.3%，并且早产儿在出生前3d发生情况比较普遍[3]。早产儿群体高发IVH的主要因素是早产儿脑室周围管膜下存有容易破损且较为脆弱的胚胎生发基质，这种组织富有丰富的毛细血管，组织结构较疏松，尚且缺乏与局部结缔组织的融合，同时对高碳酸症、缺氧缺血以及酸中毒具有一定的敏感性，所以容易出现出血和组织坏死的情况[4-5]。

为了有效改善早产儿结局，国内外都进行了许多针对性研究，相关研究表明对早产儿实施延迟结扎脐带对改善其结局具有一定的有效性，但研究中却没有明确结扎脐带的具体时间[6]。考虑到结扎脐带时间过长可能会导致早产儿发生红细胞增多症和高胆红素血症等，本次将延迟结扎脐带时间控制在30～50 s。相关研究表明胎盘可以促进新生儿血容量和红细胞数量提升。延长结扎脐带利于提高母体对胎儿的供血，从而提升新生儿的学通量，并且血红蛋白水平以及红细胞压积水平也会有明显提升，同时还能增加一定的造血干细胞，从而降低早产儿输血的风险[7]。另外早产儿因为延迟结扎脐带的原因获取了充足的血容量，使其脑血流处于平衡状态，从而促进氧气传输至受损组织，避免脑组织缺血再灌注损伤，强化了脑组织的氧合作用，同时也降低了早产儿发生脑组织缺血性坏死的风险，从而避免了IVH发生[8]。通过本次研究结构可以得出，延迟结扎脐带的早产儿不管是Hb、最高胆红素水平以及Hct等指标，还是IVH、HIE情况发生率均明显优于接受常规脐带结扎早产儿，也充分证实了延长结扎脐带对阴道分娩早产儿脑室周围-脑室内出血（IVH）具有较高的临床成效。

表1 两组早产儿Hb、最高胆红素水平以及Hct等指标比较（±s）

表1 两组早产儿Hb、最高胆红素水平以及Hct等指标比较（±s）

组别 例数 Hb（g/L） 最高胆红素水平（µmol/L） Hct（%）研究组 364 172.38±17.32 197.53±10.33 54.53±3.74对照组 386 156.53±13.12 203.74±11.31 41.42±3.55 t 31.498 7.858 45.493 P 0.000 0.000 0.000

表2 两组早产儿IVH、HIE情况发生率比较[n(%)]

综上所述，延迟结扎脐带可以有效降低阴道分娩早产儿脑室周围-脑室内出血发生情况，同时可促进早产儿预后改善，值得临床推广应用。