腹腔镜下子宫切除术治疗子宫肌瘤19例的临床观察

陈丽

（江苏省宿迁市钟吾医院，江苏 宿迁）

0 引言

临床上，妇科生殖系统中最为常见的疾病之一就是子宫肌瘤，该疾病主要是因宫壁发生病变因素所导致的，临床表现为：①月经量多；②盆腔疼痛；③尿路梗阻等，虽然大多数患者的子宫肌瘤都为良性，但是该疾病存在癌变的危险性，对患者生理健康、心理健康造成极大的影响[1]。以往临床上治疗子宫肌瘤，采用的方法为传统的开腹术，但是经过大量的临床实践发现该手术方式，易发生并发症，且创伤比较大、恢复速度也比较慢[2]。近几年来，随着微创手术、腹腔镜技术的发展与应用，目前已经成为了临床上治疗子宫肌瘤以及其他妇科病的首选方法。因此，本文主要对腹腔镜下子宫切除术治疗子宫肌瘤19例的临床效果进行观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院收治的子宫肌瘤患者37例作为研究对象，选取的时间段为2018年11月至2019年12月，按随机数字表法将其分为研究组（n=19）和参照组（n=18），研究组实施腹腔镜下子宫切除术，年龄24～49岁，平均（35.12±3.55）岁；参照组实施常规治疗方式开腹术，年龄25～50岁，平均（35.64±4.41）岁。研究组患者和参照组患者各项资料无显著差异（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

参照组实施常规治疗方式开腹术。研究组实施腹腔镜下子宫切除术：（1）对患者进行气管插管，静吸复合全麻，术中对患者动脉血二氧化碳、血氧饱和度以及生命体征变化等进行严密监测[3]。（2）取膀胱结石位，头部要低于臀部30°，然后对患者的腹部皮肤、会阴部皮肤进行常规消毒，并铺巾；导尿置举宫杯，穿刺部位选择脐部，然后将二氧化碳注入后建立气腹，并置入10 mm troca，置放腹腔镜，患者的右下腹相当于麦氏点处；左侧耻骨联合上3 cm，需要避开患者的侧脐韧带；将0.5cm troca分别置入，在腹腔镜下对患者盆腹腔脏器结构进行探查，然后再行手术[4]。（3）可应用百克剪将双侧圆韧带、输尿管峡部、卵巢固有韧带进行凝切，同时一并切掉前面阔韧带，切口下缘至膀胱反折腹膜水平，膀胱反折腹膜下推膀胱剪开至子宫外口水平下约1 cm左右，尽量的把患者的子宫举向操作对侧，将宫旁组织分离，使子宫血管充分的暴露出来。（4）应百克紧贴患者的子宫，凝切患者的子宫主、骶韧带，到达患者子宫外口水平；阴道前壁用单级电钩切开，取出举杯宫，在患者的阴道塞入制作好的直径为4～5 cm的消毒纱布，以免发生二氧化碳气体外溢现象；保持腹腔压力，在腹腔下完成宫颈切除操作，并将子宫经阴道取出，对阴道进行消毒[5]。

1.3 观察指标

研究组患者和参照组患者的临床效果和各项临床指标等相关情况进行评估。

（1）临床效果评估：显效，术后患者疼痛感不明显，伤口愈合情况良好，术后1 d可以下地活动；有效，术后患者偶尔会产生疼痛感，伤口愈合情况比较好，术后1 d可以下地适当的进行活动；无效，术后患者疼痛感剧烈，伴有严重的并发症，无法自主的进行活动。总有效率=显效率+有效率。

（2）各项临床指标评估：观察并记录患者的手术时间、术中出血量以及肛门排气时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 研究组患者和参照组患者临床效果比较

两组患者的临床有效率分别为94.74%、77.78%，研究组患者的临床总有效率显著高于参照组患者的临床总有效率（P＜0.05），见表 1。

表1 研究组和参照组临床效果比较[n(%)]

2.2 研究组患者和参照组患者各项临床指标比较

研究组患者的手术时间、术中出血量以及肛门排气时间均显著优于参照组患者（P＜0.05），见表2。

表2 研究组和参照组各项临床指标比较（±s）

表2 研究组和参照组各项临床指标比较（±s）

组别 例数 手术时间（min）术中出血量（mL）肛门排气时间（h）研究组 19 58.21±11.54 75.58±16.36 18.36±2.91参照组 18 81.65±10.65 98.71±13.91 25.61±2.41 t 6.411 4.621 8.228 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

临床上子宫肌瘤大多为子宫平滑肌瘤，患者在一般的情况下，临床症状表现都不是非常明显，常见症状经量增多及经期延长腹部可触及肿物或者产生压迫感的情况。子宫肌瘤主要是因为患者的体内雌激素含量，长期的处在比较高的状态，导致内分泌失调后引起。除此之外，子宫肌瘤的活性素增高，对其的发生、发展也存在着非常密切的关系。若是不及时采取科学、有效的治疗，可能会发生恶性病变，严重者甚至还会引起化脓或子宫体癌，严重的威胁着患者的生命安全[6]。

目前，临床上治疗子宫肌瘤主要是采用手术，因其传统的开腹手术存在的缺点比较多，现阶段已慢慢被腹腔镜微创技术所替代。与传统的开腹手术相比，腹腔镜下子宫切除术更能快速的帮助患者缓解疼痛，减少手术的时间以及住院的时间，有效的提高临床治疗效果，降低发生并发症的几率[7]。在腹腔镜下子实施子宫切除术，可以在直视的状态下将手术完成，并且还能够将腹腔和盆腔粘连充分的分离，该手术方式具：①安全性高；②术后无明显的体表瘢痕等优势，比较符合患者特别是年轻患者的美观需求，使患者更加容易接受。但是，进行该手术方式时，需要注意的一点是，操作者必须拥有丰富的临床实践经验，并且对子宫的解剖形态充分了解，高操作技术，才能提高手术成功率[8]。从以上研究中可以看出，研究组实施腹腔镜下子宫切除术后，患者的各项临床指标以及临床有效率，均显著优于参照组实施的传统开腹手术，表明腹腔镜下子宫切除术治疗子宫肌瘤，临床效果确切，创伤小，安全性高。

综上所述，对子宫肌瘤患者采用腹腔镜下子宫切除术，疗效切确，能有效的缩短患者的手术时间和住院时间，减少术中出血量，且该手术方式对患者创伤小，且操作简单，值得在临床上进一步推广应用。