尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗塞及促进神经功能恢复的效果观察

郭志强

（内蒙古赤峰市克旗蒙医中医医院，内蒙古 赤峰）

0 引言

脑血管疾病是人类死亡三大原因之一，近年来人们日常生活日益复杂，脑血管疾病逐渐向年轻化、发病高频化趋势发展，且该类型疾病多致残率及致死率高，严重危害了人们身心健康，加重了社会负担[1]。脑梗塞是脑血管疾病最常见类型，指因缺氧、缺血所致局限性脑组织缺血性坏死或软化现象，有早期、中期、晚期之分，轻型患者预后良好，中、重型患者多出现意识障碍、昏迷、延髓性麻痹等症状，若并发脑疝，则可导致患者死亡。有研究表明，应用尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗塞预后效果好，可促使患者神经功能恢复，本文试纳入50例患者，探讨其临床效果，现将具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入50例急性脑梗塞患者，且均为我院2019年1月至12月收诊患者，纳入标准：（1）符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》中急性脑梗塞的诊断标准[2]；（2）发病在6 h内；（3）患者及家属知情且签署同意研究书。剔除标准：（1）经脑CT检查为颅内出血患者；（2）严重意识障碍患者；（3）溶栓治疗前临床体征已有好转患者。

常规组：25例，男女比例 13:12，年龄 20～76岁，平均（62.5±2.6）岁；溶栓组：25例，男女比例 14:11，年龄 19～75岁，平均（63.2±2.5）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规组行急性脑梗塞常规对症治疗，如改善血液循环、保护胃粘膜等综合治疗，血栓通、跑磷胆碱等药物治疗，并皮下注射低分子肝素钙（深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字 H20060191，0.5 mL：5000AXa U）5000 U/d，12 h/次，6 d后改服阿司匹林肠溶片（石药集团欧意药业有限公司，国药准字 H13023635，25 mg）100 mg/d，10 d 后改剂量为 50 mg/d，且长期服用，根据病情选择性静注患者20%甘露醇（河北华旭药业有限责任公司，国药准字H10973007）125～500 mL；溶栓组在此基础上行尿激酶静脉溶栓治疗，具体为：30 min内静注100 mL生理盐水+150万U尿激酶（马鞍山丰原制药有限公司，国药准字H34020481，5万U），而后予以低分子右旋糖酐（上海长征富民金山制药有限公司，国药准字H31022786，250 mL）静脉点滴 500 mL/d，发病 24 h后口服阿司匹林肠溶片100 mg/d，10 d后改剂量为50 mg/d，并长期服用。口服氯吡格雷75 mg/d，连续服用21 d后停用。瑞舒伐他汀10 mg/d，并长期服用。

1.3 观察指标

本研究观察指标为神经功能改善情况与临床疗效，根据欧洲卒中量表（ESS）评分判定神经缺损程度，得分越低，则神经功能改善越佳；临床疗效依据ESS评分判定，分为恶化、无变化、进步、进步显著、基本痊愈五种情况，基本痊愈：ESS评分减少达90%以上；进步显著：ESS评分减少46%～89%；进步：ESS评分减少18%～45%；无变化：ESS评分变化在18%内；恶化：ESS评分增加超过18%。总有效率=（进步+进步显著+基本痊愈）/总人数×100%。

1.4 统计学方法

将相关数据纳入SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 神经功能改善情况

治疗前，两组患者ESS评分不显著（P＞0.05），差异无统计学意义；治疗后，两组患者ESS评分差异显著（P＜0.05），有统计学意义，见表1。

表1 两组患者ESS评分对比(±s, 分)

2.2 临床疗效

治疗后，溶栓组治疗有效率为96.0%，常规组为76.0%，溶栓组治疗效果较常规组显著（P＜0.05），差异有统计学意义，见表2。

3 讨论

急性脑梗塞是继心肌梗死和癌症后，急性脑血管病中发病率最高的一种疾病。且急性脑梗塞多为缺血性脑卒中，其中，缺血持续时间及严重程度是影响患者是否发生脑梗死的关键因素[3]。研究发现，及时给予静脉溶栓治疗可显著改善患者临床症状，提高疾病存活率[4]。并且，溶栓治疗技术在不断研究中已经取得一定进步，可有效减少梗死面积，降低致残率，十分适用于中、重度脑梗塞患者临床治疗[5]。

尿激酶为一种酶类溶栓药物，可直接将纤维蛋白水解，裂解催化纤溶酶原，降解血循环中的凝血因子，起到溶栓作用[6]。应用尿激酶对急性脑梗塞患者展开静脉溶栓治疗，影响疗效的关键因素为给药的时间窗。也就是说，尿激酶的溶栓效益受给药时间限制，而给药时间又受多种因素影响，如患者体温、侧支循环状态、脑梗塞类型、脑代谢率等[7]。大量临床研究指出，急性脑梗塞患者最佳治疗时间为发病后6h内，此时给予静脉溶栓治疗可显著改善患者神经缺损情况，促使神经功能恢复。而溶栓时间窗为发病后4.5 h内，此时是脑梗死患者的黄金抢救时间，治疗后患者恢复正常几率可显著提高。

表2 两组患者临床疗效对比[n(%)]

本文纳入50例发病6 h内急性脑梗塞患者行比对研究发现，治疗前，两组ESS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，溶栓组患者治疗后ESS评分为（11.3±1.9）分，低于常规组得分，且临床疗效达96.0%，两组组间差异均形成统计学意义（P＜0.05）。这说明，溶栓组患者神经功能改善情况与临床疗效优于常规组。任英[8]纳入32例急性脑梗塞患者观察尿激酶静脉溶栓治疗效果发现，治疗有效率达96.9%，与本研究结果相符。

综上所述，针对急性脑梗塞患者，于发病6 h内予以尿激酶静脉溶栓治疗，可显著改善患者神经缺损情况，促使神经功能恢复，有助于降低致残率，维护患者生命安全，提高患者生活质量，临床应用价值高。