慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉鼻内窥镜手术后应用不同中效糖皮质激素的临床效果

贾海涛

（山西省翼城县人民医院，山西 临汾）

0 引言

CRSwNP是耳鼻喉科比较多发的病种，临床症状主要为鼻塞、鼻涕多、前额疼、嗅觉减退或消失，甚至造成患者的记忆力减退、睡眠质量降低或负性情绪的出现。该病通常病程长、复发率高、药物治疗效果不理想[1-2]。鼻内窥镜手术因其具有视野清晰、疗效好、治愈率高等优点，逐渐成为治疗CRSwNP的主要手段，缺点是不能彻底治疗，术后有较高的复发率。有研究表明，用抗炎性反应药物控制鼻黏膜炎症，能有效降低CRSwNP病人FESS后的复发率[3-4]。对该类疾病临床上常用的抗炎性药物为糖皮质激素，但糖皮质激素种类较多，选用何种尚无定论，本文就甲泼尼龙与醋酸泼尼松两种中效糖皮质激素对CRSwNP患者FESS后的疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年1月至2019年10月在我院接受治疗的40例CRSwNP病人作为研究素材，根据入院顺序的奇偶性将其分为对照组和实验组，各20例。其中，对照组男12例，女8例，年龄 23～59岁，平均（41.25±6.87）岁；实验组男 13例，女7例，年龄25～58岁，平均（42.57±6.02）岁。两组病人基本资料比较，差异具有可比性（P＞0.05）。

入选标准：（1）CRSwNP的相关临床表现至少超过12周；（2）病情诊断时，鼻内有半透明新生物，伴黏膜肿胀和黏浓性分泌物；（3）鼻窦CT或MRI检查提示鼻窦黏膜有炎性病变。

排除标准：（1）合并严重心、肝、肺、肾以及内分泌系统、造血系统疾病者；（2）既往存在鼻内镜手术史；（3）妊娠期妇女、神经病、智力障碍者。

1.2 方法

1.2.1 手术治疗

两组患者手术治疗均经鼻腔黏膜局部麻醉或全麻醉下进行，手术步骤按照Messerklinger鼻内镜进行治疗，48 h后取出鼻内填充物，并于第2日开始，每天用150 mL 0.9%的NaCl清洗鼻腔1次。

1.2.2 药物治疗

实验组使用甲泼尼龙片[生产厂家：Pfizer Italia S.r.l.（意大利）；国药准字：H20150245]治疗，初始24 mg/d，每两周减量8 mg，至8 mg/d，维持4周，晨起顿服，疗程共8周；对照组服用醋酸泼尼松片（生产企业：辅仁药业集团有限公司；国药准字：H20074062）治疗，初始 30 mg/d，每 2周减 10 mg，至10 mg/d，维持4周，晨起顿服，疗程共8周。

1.3 观察指标

（1）用视觉模拟法对病人的疼痛程度进行评分，在一条连续的直线上，最左端为0（代表无疼痛症状），最右端为10（代表疼痛症状最严重），让病人对相关症状及身体总体不适情况评分。（2）采用鼻息肉评分标准对FESS进行评分：没有息肉为0分，仅限于中鼻道的息肉为1分，鼻息肉超过中鼻甲下缘但未完全堵塞鼻腔为2分，鼻息肉突入下鼻道，阻塞鼻腔为3分。（3）采用鼻腔鼻窦生活质量测量20条（SNOT-20）进行评分，内容包括：鼻相关症状、活力、社会功能和情感功能四个部分，各自计分，按得分高低进行排序，对排名最前的五项进行分析[5-6]。以上三项指标均在两组患者治疗前及治疗后的第2、4、8周进行评分。

1.4 统计学方法

本次研究中的数据采用统计学软件SPSS 22.0进行分析，计量资料用（±s）表示，用t检验，P＜0.05可认为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者各时期VAS评分、鼻内镜评分、SNOT-20评分比较。治疗前，两组患者VAS评分、鼻内镜评分、SNOT-20评分都没有明显差异（P＞0.05）。治疗开始后，两组患者的上述指标均随时间的增长逐渐降低，且在任一时间段内，实验组的指标均优于对照组（P＜0.05），见表1。

3 讨论

CRSwNP是一种常见病，治疗困难、复发率高。鼻息肉由高度水肿的黏膜构成，为局部微循环控制的炎症性肿块，其本质是鼻黏膜的慢性炎症性病变，且鼻黏膜局部变态反应在鼻息肉发展中也起重要作用。病人经FESS治疗之后，创面易在1周之内发生黏膜水肿、纤维素分泌增加等炎症反应，可导致已疏通的窦口再次堵塞，从而导致该病经FESS治疗后仍有较高复发率，由此可见，除了手术之外，控制鼻黏膜炎症的发生也能提高该病的疗效。糖皮质激素可对免疫细胞的活性进行有效的抑制、减少炎症介质的释放，具有良好的抗感染作用，可有效缓解黏膜水肿和纤维素的过度分泌。还具有促使血管收缩、降低血管通透性和减轻黏膜充血、水肿的作用，对FESS后创面的恢复具有良好的促进作用，减少炎症反应的发生。糖皮质激素对于FESS后创面导致的炎症反应具有很好的控制作用[7]。

表1 两组患者各时期VAS评分、鼻内镜评分、SNOT-20评分比较(±s, 分)

本研究从FESS后鼻黏膜发生炎症反应的原因入手，结合实验数据，得出FESS后使用甲泼尼龙片和醋酸泼尼松片对病人病情的治疗效果，结果为：任意时间段内实验组的各项指标（VAS评分、鼻内镜评分、SNOT-20评分）均优于对照组（P＜0.05），说明了甲泼尼龙在慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者的鼻内镜术后对鼻黏膜炎性反应的控制要优于泼尼松，二者同为中效糖皮质激素，但作用的效果却不一样，分析原因可能为：（1）分子结构上，甲泼尼龙的碳6存在特有的甲基，使其具有更高的抗炎活性。（2）甲泼尼龙在体内不需要转化即可发挥抗炎、抗水肿的作用，醋酸泼尼松则必须要经过转化才可发挥其药性，而转化的过程，会导致药量有一定的损失，在体外相同的剂量，到了体内泼尼松的浓度实则有所降低。这就是在此研究中表现出来的甲泼尼龙具有比醋酸泼尼松更高疗效的原因。

综上所述，在鼻内窥镜术后，使用甲泼尼龙治疗慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者的效果优于泼尼松，甲泼尼龙能更加明显地改善患者的主观症状和生活质量，值得临床进一步推广应用。