产前孕妇凝血四项联合抗凝血酶及D-二聚体检测的临床意义

李志书

（珲春市人民医院，吉林 珲春）

0 引言

凝血四项是属于临床检验科的检查项目之一，是术前必查的项目。其中凝血四项主要包括的内容为PT（凝血酶原时间）、Fib（纤维蛋白原）、TT（凝血酶时间）、APTT（活化部分凝血活酶时间）。D-D（D-二聚体）是一项主要针对于检测纤溶亢进诊断的重要指标，AT（抗凝血酶）作为首要抗凝物质，其抗凝效果约为80%[1]。由于产妇在妊娠过程中机体激素升高，从而影响产妇体内的各脏器代谢功能，而孕前检查能够了解产妇的止血功能是否正常，避免在分娩期间出现异常情况，从而避免对产妇和胎儿造成严重的伤害，因此在产前对产妇进行血液检查的重要性不言而喻[2]。本文就此项检查的意义进行分析，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2019年10月至2020年10月共挑选200例来我院进行检查的女性，分两组，对照组为非产妇，观察组为产妇，每组100例；在观察组中，年龄21～31岁，平均（26.47±1.78）岁，孕周 38～40周，平均（39.54±0.21）周；在对照组中，年龄20～30岁，平均（25.41±1.96）岁。两组基线资料比较差异较小（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

指导全部受检者在采血前保持空腹，采集静脉血液1.8 mL当做血液标本，将其放置在109mmol/L枸橼酸钠真空抗凝管内，将其进行均匀混合，在抗凝充分的情况下将其放入离心机中，离心速度3000 r/min，离心时间15 min，将离心后的血浆进行收集并检测。采用全自动血凝仪，型号为CS-2000i，按照试剂及血凝仪说明书中的具体要求完成检测操作，包括PT、Fib、TT、APTT、D-D、AT。

1.3 效果判定

对两组受检者的 PT、Fib、TT、APTT、D-D、AT检测结果进行分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 进行统计学分析，计数资料采用（%）和χ2表示和检验，计量资料采用（±s）和t表示和检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

表1所示，与对照组比较，观察组Fib、D-D显著偏高，PT、TT、APTT、AT 均偏低（P＜0.05）。

表1 两组检测结果分析(±s)

表1 两组检测结果分析(±s)

组别 n PT（s） Fib（mg/dL） TT（s） APTT（s） D-D（mg/L） AT（%）观察组 100 11.01±0.23 408.14±23.56 12.11±1.12 21.21±2.44 3.78±2.14 60.17±10.45对照组 100 12.89±0.83 273.44±38.45 12.93±1.89 33.59±2.12 0.45±0.25 78.33±10.24 t 21.828 29.871 3.733 38.301 15.456 12.412 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

妊娠主要是指胎儿或者胚胎在哺乳类雌性体内中孕育生长的过程，通常早期妊娠为妊娠前12周，中期妊娠为13～27周，晚期妊娠为28周后。处于妊娠期的女性身体机能会产生一定的变化，与正常机体进行比较，其身体内部的纤溶、凝血系统长期处于较高的状态下，目的是保持机体内部的平衡状态。当产妇逐渐进入妊娠中晚期，其血液会呈现为高凝状态，此种状态能够在产妇分娩直至胎盘娩出后，能够在最短的时间内达到创口止血的效果，能够减少产妇在分娩后出血量，确保产妇在分娩期间的安全性。若孕产妇在孕期出现高凝状态失衡情况，则可能造成较多的并发症发生，在围产期对产妇、胎儿造成的危险性较大，影响胎儿的生命安全情况。高凝状态失衡主要可表现为偏高或偏低，若处于高凝状态偏高的情况下，其纤溶、抗凝因子指标会明显地减少，促进凝血物质在产妇分娩期间对血管等组织造成损伤；此外，当高凝状态过低，则可能造成产妇凝血功能产生异常，在胎盘娩出后出现大出血的风险更高，导致产妇产后更容易出现不良情况。

通常情况下，人体内的凝血系统中主要包含纤维蛋白溶解、抗凝等功能，凝血系统受到各因素调节与平衡的情况下才能使生理功能正常运行，在人体因外伤而产生血管壁受损的情况下，能够进行复原，同时还有利于保持血液畅通，对于人体有着极其重要的意义。不管是凝血、纤溶的过程，都是机体对自身进行保护的一种过程，对于保持正常状态下的血液循环、防止出血情况发生及预防血栓形成都是极为重要的。在处于孕期时，产妇体内凝血系统的平衡水平较高，并且伴随着孕周的增加，凝血因子活性会明显升高，有利于产妇分娩后的及时修复，降低大出血的风险性；但是若产妇在孕期的凝血系统遭到破坏，则可能导致产妇在分娩后存在出血量较大、血栓等疾病，同时还可能对胎儿的身体造成严重的伤害，因此尽早对产妇进行产前检查，能够有效地避免此类情况发生[3]。

PT与TT是临床上在反映凝血功能中极其重要的指标，前者属于检测外源性凝血因子是否正常的指标，而后者能够显示凝血酶原血浆凝固的时间，反映出血浆抗凝功能有无异常情况。APTT作为检测内源性凝血因子的项目之一，能够对机体内部存在的凝血功能情况进行诊断。Fib作为凝血糖蛋白的一种，其主要由肝细胞分泌形成，在孕期，Fib保持在高水平的平衡状态下，对于胎盘的稳定性有显著效果。D-D能够对产妇是否存在血栓的因素进行检测，从而降低风险事件发生率。AT在妊娠期活性减弱，水平较低，这也是检测血栓是否形成的因素之一[4]。

根据崔雯燕等[5]研究显示，APTT在妊娠及非妊娠期妇女存在明显的差异性，并且伴随妊娠期延长，会不断地缩短，其可能与凝血因子中的XI、VII和IX活性增加有明显的关系。通常状态下，XI是不会受到孕期的影响而改变，说明在妊娠期和待产期，产妇的内源性凝血功能无明显变化有关。妊娠期妇女的PT会明显比非妊娠期妇女短，这可能是由于胎盘中的磷脂及组织因子会不断地促进FVII产生，让VII的活性明显增加。而组织因子也是一种外源性凝血瀑布反应的蛋白酶启动剂，能够与FVIIa进行合成，形成后的产物作为启动外源凝血的方式之一。Fib主要是肝细胞合成，在凝血功能中发挥着积极的作用，并且是促进内、外源凝血途径的共同道路。处于妊娠期的产妇，若Fib适量地增加。能够有利于保持纤溶及凝血功能的平衡，并且在分娩后能够有利于在最短的时间内止血，并且凝血系统的工作强度与Fib的浓度有明显的联系。因此妊娠期产妇的Fib会明显比非妊娠期妇女高，并且伴随着孕周的延长，会不断地升高，在分娩前达到顶峰。此外，TT同样能够对Fib进行准确的反映；产妇的TT含量缩短，可能与Fib含量升高有明显的关系；但是产妇在不同孕周时，其变化差异较小，说明妊娠期妇女的纤维蛋白酶系统在分娩前被激活，从而对凝血功能起到平衡的作用。妊娠期产妇的D-D明显会呈现偏高的状态，并且孕周越长，其水平更高；说明在妊娠期间，胎儿与胎盘之间的微小组织、细胞会出现在循环系统内部，从而对凝血功能进行激活，一些较微小的凝血状况出现，从而形成血栓情况。该研究人员最终研究结果与本作者保持一致，均认为APTT在妊娠及非妊娠期妇女存在明显的差异性，与凝血因子中的XI、VII和IX活性增加有明显的关系。

妊娠是女性必经历的一种生理过程，在随着孕周的延长，产妇的机体会出现不同的变化，并且越接近于临产期，其变化会更加的明显，机体产生的高凝状态会对产妇进行保护，让产妇在胎盘剥离后也能够快速地进行止血，从而减少产后并发症发生。而进行凝血四项、抗凝血酶、D-二聚体检测则是监测产妇机体内部是否存在血栓、凝血功能是否正常的有效指标，若监测到产妇机体中的各项指标存在异常情况，则能够及时地对产妇采取有效措施进行干预，确保产妇在分娩期间的安全性，因此对该指标的检测在临床上发挥着重要的作用。

本研究结果显示，与对照组比较，观察组Fib、D-D显著偏高，PT、TT、APTT、AT均偏低（P＜0.05）；说明凝血活性因子与妊娠期雌性激素升高有明显的关系；观察组Fib水平偏高，说明在孕期纤维蛋白酶会明显地升高，从而导致红细胞聚集速度加快，因此产妇出现血栓的风险更高。观察组D-D水平偏高，说明产妇的纤维活性升高后，机体存在高凝情况，其主要是为保持凝血与纤溶在平衡状态内。因此对产妇进行产前检测能够降低分娩期风险性，减少产妇在分娩后出现大出血的可能性，能够有利于确保产妇与胎儿的安全性，并且也能让产妇保持良好的情绪状态。

综上，对产妇进行凝血四项联合抗凝血酶及D-二聚体检测，有利于改善母婴结局。