分析阴道超声联合腹部B超在宫外孕诊断上的应用价值

宦克芳

（中国人民解放军联勤保障部队第九六四医院，吉林 长春）

0 引言

宫外孕对患者的身体有很大的影响，属于比较危重的病症。病人很容易忽略自身的状况，导致孕囊不断发展，无法抑制。因此，异位妊娠破裂和出血构成了巨大的生命安全危胁，临床上异位妊娠以输卵管妊娠最多见。超声诊断是最广泛使用的临床检查方法，它通常用于检查妇科疾病，在各种妇科疾病的诊断中具有重要的应用价值。通常，阴道超声检查的效果明显好于腹部超声检查，在宫外孕诊断中检出率极高。腹部超声可以清楚地观察到子宫，骨盆和卵巢的具体情况，并且扫描范围也比阴道超声广。但是，对于较少见的非典型肿块，腹部B超检查的检出率较低。本院选取2019年4月至2020年4月收治的138名宫外孕患者，研究阴道超声联合腹部B超在宫外孕诊断上的应用价值，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年4月至2020年4月收治的138名宫外孕患者，将其分为对照组69例，年龄22～41岁，平均（30.32±2.36）岁；观 察 组 69例，年 龄 22～41岁，平 均（30.22±3.26）岁。两组宫外孕患者一般资料分析后显示，其差异无统计学意义（P＞0.05）。所有宫外孕患者均对该研究给予完全知情同意并签署知情同意。

纳入标准：患者了解诊断过程情况，对诊断具有依从性，脏器功能正常，且治疗中途未停止。

排除标准：合并心脏，肺部，肝脏，肾功能损伤的患者；合并脏器病变，存在造血系统、免疫系统异常的患者；存在精神疾病的患者，合并其他外科严重疾病的患者[1]。

1.2 方法

对照组：宫外孕患者接受腹部超声检查。检查方法：检查前，指导患者喝大量水以保持尿感，并进行腹部超声检查。在患者的小腹上涂抹少量活性剂，以确保缩小探头与腹壁之间的间隙，确认患者的子宫腔线，观察患者的子宫内部回声，有无卵黄囊，胚胎，心管搏动及附件区有无异常包块回声，确定患者有无盆腔积液。

观察组：宫外孕患者接受阴道超声联合腹部超声检查。检查方法：让患者排空膀胱，取截石位抬高患者的臀部，涂抹少量耦合剂于探头上，包裹无菌避孕套，将探头置于患者阴道内进行扫描，将探头旋转至了解子宫膜的厚度，骨盆中是否存在液体以及子宫附件包块的性质。全方位扫描患者的骨盆，以确定包块中是否有胎芽，子宫卵巢和其他附件的解剖结构。对比两组宫外孕患者宫外孕检查的准确性。

1.3 观察指标

对比分析两组宫外孕患者检查诊断结果和临床最终诊断结果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0对本研究中所得的数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者宫外孕诊断率

根据本文调查结果可知，观察组患者的宫外孕诊断率92.8%要显著高于对照组73.9%，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 1。

表1 两组患者宫外孕诊断率比较(n, %)

2.2 对比两组患者经腹部B超和阴道超声检测假孕囊，盆腔积液及胎芽、卵黄囊或者心管搏动阳性检出情况

根据本文调查结果可知，观察组患者假孕囊检出率为11.6%，高于对照组7.2%；观察组患者盆腔积液检出率49.3%，高于对照组34.8%；观察组患者胎芽、卵黄囊或者心管搏动检出率33.3%，高于对照组23.2%。观察组患者的假孕囊，盆腔积液及胎芽、卵黄囊或者心管搏动阳性总检出情况94.2%明显优于对照组65.2%，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 2。

3 讨论

在妇产科，宫外孕又称异位妊娠，它是急腹症的一种较常见类型。异位妊娠的分类是基于受精卵在不同部位的植入，最常见的类型是输卵管妊娠。输卵管妊娠的原因是：输卵管周围组织发炎，继而引起水肿，管腔阻塞等，从而阻止了孕卵进入子宫腔并停留在输卵管中植入和发展。在早期阶段，大多数异位妊娠患者的临床症状并不典型。少数患者有轻度的腹痛和阴道少量出血，未能引起患者的注意。如果不及时治疗，将严重危害患者生命。因此，应对异位妊娠患者进行早期诊断和早期治疗，以有效保证患者生命安全。根据相关调查，异位妊娠在我国孕妇中所占比例很高，而输卵管中异位妊娠所占比例更高。异位妊娠是由炎症引起的输卵管阻塞引起，然后产生水肿反应，进而影响胚胎植入的状况。在疾病开始时，它没有明显的临床症状，通常表现为不同程度的腹痛症状和阴道出血症状。因此，起初该疾病并未得到认真对待，但后来会严重影响患者的正常生活。因此，异位妊娠的早期诊断尤为重要。过去，在诊断异位妊娠患者的过程中，腹部B超诊断是最常用的方法。然而，使用这种方法诊断患者不仅诊断率相对较低，而且总体误诊率较高，这在患者治疗的早期阶段是非常不利的[2]。一旦发生患者的误诊，较轻的患者将对患者的生殖功能产生一定的影响，较严重的患者将直接威胁患者的生命。因此，早期诊断对异位妊娠患者具有重要意义。但是从本质上来看，腹部B超诊断具有其固有的优势，在临床实践中具有其自身的应用价值，不能被完全抛弃。输卵管、卵巢、子宫角质部妊娠、宫颈妊娠及剖宫产瘢痕妊娠，阴道超声诊断优于腹部B超。但如果是腹膜后，甚至肝脏妊娠，那只有腹部B超才能观察到。因此，医疗技术促进了这两种技术的联合使用，腹部B超扫查范围广，而阴道超声对于子宫及附件小包块更清晰，相互补充以达到对异位妊娠问题患者进行早期诊断的目的。

李清蕊等人研究中发现，只有停经后42 d的患者才能使用腹部超声来准确诊断妊娠囊的细节[3]。这不仅延长了诊断时间，而且显着增加了异位妊娠破裂和出血的风险，而且阴道超声检查可以将诊断时间提前一周，并且具有很高的诊断准确性。通过现有的临床研究，发现与腹部超声检查相比，阴道超声检查可以显着提高诊断的准确性。从这项研究的结果可以发现，其可以证实的假孕囊患者的结果明显大于经腹部超声检查可以证实的假孕囊，差异具有一定的统计意义。另外，观察子宫内膜的结构及附件区的异常包块回声可以大大改善异位妊娠囊的定位，特别是在输卵管妊娠的早期诊断中，阴道超声检查比腹部超声检查更为灵敏。阴道超声检查具有较高的分辨率和较高的探查频率，因此医务人员在对患者进行超声检查时应首先进行阴道超声检查[4-5]。如果病情不明显或无法确定诊断，则使用阴道超声和腹部超声进行检查。由于联合检查的诊断率明显高于单次检查方法，因此可以在一定程度上弥补单次检查的不足，有效避免误诊误诊的发生[6]。

表2 两组患者假孕囊、盆腔积液及胎芽、卵黄囊或者心管搏动阳性检出情况比较[n(%)]

超声检查具有准确性高，操作方便等优点，已在临床上得到广泛应用。对于异位妊娠的患者，建议使用阴道超声结合腹部超声来诊断异位妊娠。这是因为如果单独使用腹部超声检查方法，则容易发生误诊[7-8]。与腹部超声检查相比，阴道超声检查可以清楚地观察到患者的子宫形态，因此，误诊的可能性很小，由此可以看出，两者联合检查所发挥的诊断价值是最重要的。本研究结果表明，观察组异位妊娠的诊断率为92.8%，对照组异位妊娠的诊断率为73.9%。观察组异位妊娠的诊断率明显高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，阴道超声联合腹部B超诊断宫外孕诊断准确性高，误诊率低，值得临床推广应用。