16排螺旋CT对女性盆腔囊性病变鉴别诊断的效果分析

朱立军

（江苏省盐城市响水县中医院，江苏 盐城）

0 引言

盆腔囊性病变是常见的妇科疾病，发病率较高，以盆腔囊性包块最为常见，但盆腔囊性包块性质与位置的不同决定了其治疗方法、预后等均有较大差异。目前，关于盆腔囊性疾病的发病原因与具体机制，临床医学界尚未做出明确阐述，也无统一定论。相关研究表明，女性盆腔结构具有复杂性，病灶相对隐匿，加上临床分型种类多，且起病初期无明显特异性表现，给临床诊断带来了困难[1]。随着医学影像学技术的发展，电子计算机断层扫描（Computed Tomography, CT）在临床各类疾病的诊断中都得到了广泛应用，其利用X射线束对人体某部位一定厚层面进行扫描，经计算机处理后可获取人体受检部位断面或立体图像，进而发现体内任何部位的细小病变，目前CT扫描已成为临床影像学检查的常用手段，为进一步探究CT在盆腔囊性病变中的诊断鉴别作用，本次研究对我院近年来收治的盆腔囊性病变患者的CT资料进行了分析，现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年4月至2020年4月于我院接受诊疗的盆腔囊性病变患者作为本次研究的一般对象，患者年龄范围22～68岁，平均（48.66±8.63）岁，囊性病灶直径 17～205 mm，平均（61.25±8.57）mm，患者均以月经不调、阴道不规则出血、腹部包块、腹部胀痛、白带增多等症状于我院就诊，所有患者均经16排螺旋CT检查。本次研究内容与程序完全符合医学伦理学标准，经我院伦理委员会审批同意后实施。

纳入标准：①所有患者符合囊性病变诊断标准：CT图像显示囊性区域面积超出病灶总面积2/3，囊内与囊壁间隔厚度在3 mm以下为薄壁，超过3 mm为后壁。且经手术病理学检查证实为囊性病变。②所有患者对本次研究知情同意，签署相关文件。③患者16排螺旋CT资料完整。④患者依从性高，能配合相关研究事宜。

排除标准：①妊娠期及哺乳期妇女患者。②合并其他类型肿瘤者。③合并语言、认知功能障碍者。④合并其他内科严重疾病者。

1.2 方法

所有患者均行16排螺旋CT检查，扫描前一晚饮食清淡，禁食渣质食物，扫描当日给予患者1%泛影葡胺稀释液100 mL进行口服，暂时禁止小便，保持膀胱充盈，以PHILIPS MX16-slice螺旋CT机进行扫描，扫描参数：电流130～160 mA、电压120 V，螺距5 mm，层厚5 mm，探测器模式设置到20 cm/周，所有患者均行平扫及增强扫描，将100 mL非离子型对比剂以3 mL/s速率进行静脉注射，扫描范围从耻骨联合向上直至髂嵴处，如果肿块过大，则将扫描范围向盆腔外延伸，并将获得的数据重新输入工作台，进行平面重建[2-4]。

1.3 观察标准

对16排CT检查结果中病灶的相关影像学特征进行分析，以病理活检结果为金标准，对16排螺旋CT检查准确率进行评价。CT阅片由我院2名高年资影像科医师进行，以两位医生共同意见为最终结果，当意见不一致时共同协商后确定。

1.4 统计学分析

应用统计学软件SPSS 18.0对资料进行分析处理，患者的计量资料（±s）与计数资料（%）分别应用t、χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床特征

经手术及病理活检，50例患者共发现72个病灶，其中65个为良性病变，7个为恶性病变。其中卵巢囊腺瘤10例、卵巢囊肿畸胎瘤12例、卵巢内膜异位囊肿7例、卵巢囊肿10例、盆腔囊性感染性包块3例、卵巢管脓肿5例、卵巢囊腺癌3例，详见表1。

2.2 CT诊断准确率

以手术活检结果为金标准，对16排螺旋CT检查结果进行评估提示，定位准确率为96.00%，定性准确率为84.00%，其中，对卵巢囊肿畸胎瘤的定性准确率最高，为100.00%，其次为卵巢囊肿、卵巢囊腺瘤及卵巢管脓肿；对卵巢囊腺癌定性准确率最低，为66.67%。此外，CT诊断对卵巢囊肿畸胎瘤、卵巢囊腺瘤、卵巢囊肿及卵巢管囊肿等病变的定位准确率均高，达100.00%，见表2。

3 讨论

盆腔囊性肿块为妇科临床常见的病变类型，起病缓慢，发病隐匿，患者基本无明显的临床症状，即使有一定的症状表现也无特异性，当患者察觉异常时肿块往往已经扩大，因此在影像学检查中的表现无典型性，增加了手术方案确定难度[5]。因此，在盆腔囊肿病变的临床鉴别中，要求关注其细微的结构变化及病灶与其周围组织器官之间的联系[6]。

目前，螺旋CT是盆腔囊性肿块的重要鉴别和诊断手段，具有层厚薄、扫描速度快、空间分辨率高等特点，而多平面重组技术的发展使得CT扫描具有更高的诊断准确性，通过结合多平面重组技术，对任意感兴趣区域的轴面进行重建，可获得精确度较高的横切面、矢状面以及冠状面图像，帮助阅片医生直观了解到病灶和其周围组织的关系，具有良好的定位能力[7]。

表1 患者病灶特征情况（±s）

表1 患者病灶特征情况（±s）

临床特征 例数 病灶数（个） 病灶大小（mm） 合并症卵巢囊腺瘤 10 13 88.63±8.21 卵巢囊肿卵巢囊腺癌 3 7 96.28±59.54 盆腔积液卵巢囊肿畸胎瘤 12 16 66.25±16.58 卵巢囊肿卵巢内膜异位肿瘤 7 12 57.68±15.58卵巢管脓肿 5 8 55.69±13.21 盆腔积液卵巢囊肿 10 13 48.69±12.54盆腔囊性感染性包块 3 3 65.14±15.58 卵巢囊肿

表2 CT诊断准确率情况[n(%)]

在对盆腔囊性肿块进行判断时，应首先判断其是否来源于卵巢，盆腔囊性肿块中绝大部分肿块具有卵巢源性，其通常位于子宫中前方或前方，同时可推动子宫向外后方移动，悬韧带内部有卵巢动静脉通过，因此其可作为标志性部位在CT图像上体现，如果CT图像提示悬韧带融合成为大块并有卵巢的动静脉从中穿过，即可明确判定为卵巢来源。而在非卵巢来源肿块中的子宫来源肿块在判断上则相对容易，由于子宫作为实质性器官在盆腔内占据了很大部分空间，因此观察相对容易，但子宫浆膜下囊性病变的判断就要进行多平面图像重建，以从多角度观察其是否与子宫有缔结关系。

本次研究采用16排CT对女性盆腔囊肿病变进行了鉴别，结果提示，其定位准确率为96.00%，定性准确率为84.00%，一项研究[8]结果表明CT在盆腔囊性肿块中定位准确率为95.00%，定性准确率为82.00%，与本研究准确率具有一致性，证实了其确有较高的定位和定性准确率，以定位准确率尤甚。

综上所述，16排螺旋CT在女性盆腔病变鉴别诊断中的应用价值较高，值得推广。