评价中药熏洗疗法在肛瘘术后中的临床运用价值

魏从明，郭颖

（江苏省宿迁市钟吾医院，江苏 宿迁）

0 引言

肛瘘即肛管直肠瘘，是由肛门直肠周围脓肿破溃、切口引流等的后遗病变，主要由外口、内口和瘘管组成，通常内口位于肛窦部位，极少部分可位于直肠壁上，肛瘘的外口位于肛周皮肤上[1]。根据性质和位置的不同，临床常将肛瘘分为高位单纯性肛瘘、低位单纯性肛瘘、马蹄形肛瘘以及高位复杂性肛瘘。该症的典型临床表现主要有瘙痒、疼痛、脓性、血性分泌物流出等症状，影响患者的日常生活质量，临床治疗肛瘘的主要手段是通过手术去除病灶。但肛瘘切除术后并发症发生率较高，创面愈合进度缓慢，因此需配合有效的治疗手段促进创面愈合，以减少并发症[2]。本次研究主要目的在于探究对肛瘘术后患者应用中药熏洗的临床效果，为此选取了我科3年来收治的患者进行分析探讨，现将研究过程及结果做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年4月至2019年4月于我院中医肛肠科接受治疗的肛瘘术后患者30例参与本次研究，按照随机原则进行分组，将所有患者均分为观察组（n=15，行复方荆芥熏洗剂熏洗治疗）与对照组（n=15，行生理盐水熏洗治疗）。观察组中，男性10例，女性5例，年龄28～52岁，平均（35.14±5.63）岁。对照组中，男性9例，女性6例，年龄27～55岁，平均（34.26±4.36）岁。两组患者上述资料经对比无显著差异（P＞0.05），可比性强。本次研究经我院伦理委员会审批同意后实施。纳入标准：本次研究对象均对研究内容、目的和方法知情。排除标准：排除合并肝肾功能不全、有精神病史以及资料不全者。

1.2 方法

所有患者均行肛瘘管切除术+肛瘘挂线术，术后3 d对照组采取温生理盐水进行坐浴熏洗，1～2次/d，维持治疗1周。观察组患者采取中药熏洗，取复方荆芥熏洗剂[生产厂商：荣昌制药（淄博）有限公司；批准文号：国药准字Z37021090，规格：10 g，组方：荆芥、透骨草、防风、蛤蟆草、生川乌、苦参、生草乌]加入2000 mL的沸水中，待药剂温度降至患者耐受程度后行坐浴，持续10 min，1～2次/d，维持治疗1周。治疗2周后进行疗效评估[3-5]。

1.3 观察指标

以《中药新药临床研究指导原则》[6]为依据，结合实际情况，对患者创面分泌物进行评价，以分泌物浸透外敷纱布层数作为创面分泌物量的评分依据，0分（无浸透纱布）；1分（浸透纱布1～4层）；2分（浸透纱布5～8层）；3分（浸透纱布9～12层），分数越低，表明恢复越好。采用VAS评分对患者治疗前后肛门疼痛程度进行评分：总分0～10分，优：0～2分；良：3～5分；可：6～8分；差：＞8分；分数越高，表明疼痛程度越严重。

对两组患者治疗效果进行评价，以《中华人民共和国中医药行业标准·中医肛肠科病症诊断疗效标准》[7]为依据进行疗效评判。显效：创面渗液、疼痛及水肿等临床症状完全消失，便后无出血情况；有效：创面渗液、疼痛及水肿等临床症状显著改善，便后轻微出血，仅手纸上发现；无效：创面渗液、疼痛和水肿风临床症状无改善迹象，创面暗红、创缘变硬，便后出血较严重，可有滴血。计算并对比两组治疗有效率。治疗总有效率=（有效+显效）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

应用统计学软件SPSS 18.0对资料进行分析处理，患者的计量资料（±s）与计数资料（%），分别应用t、χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状

治疗前，两组患者创面疼痛程度（VAS）评分、创面分泌物评分均无显著差异（P＞0.05），治疗后，两组临床症状均得到一定程度的改善，观察组疼痛程度评分及创面分泌物评分较对照组更优（P＜0.05），见表 1。

表1 临床症状评分对比(±s, 分)

2.2 治疗效果

采取治疗措施后，对两组患者治疗效果进行评价，结果提示观察组患者治疗总有效率为93.33%，显著高于对照组的80.00%，P＜0.05，见表 2。

表2 治疗效果对比[n(%)]

3 讨论

肛瘘是肛肠科临床常见疾病，通常由肛腺感染引发，该疾病多见于20～40岁年龄阶段的青壮年男性群体。造成肛瘘的常见原因有直肠肛门损伤、肛周脓肿、溃疡性大肠炎等[8-9]。肛瘘的典型临床特征为瘘管外口反复流出少量的血性、脓性或粘液性的分泌物，肛门长期受到分泌物的刺激，因此伴有瘙痒、潮湿以及湿疹等症状，外口愈合后，瘘管内部引流不畅，形成脓肿，此时患者有较强的疼痛感，严重时可导致寒战或发热等全身症状。肛瘘发作具有反复性，且难以自愈，通常采取手术治疗可达到治愈目的，但肛瘘术的创口面积较大，加上肛门部位的特殊性，考虑到每日排便需求，因此肛瘘手术通常不对切口做缝合处理，因此术后创面易发感染，出现肛缘水肿、肛门疼痛和创面渗液等并发症，影响患者术后转归。因此需配合安全有效的治疗手段，加速创面愈合减少并发症。

中药熏洗在我国医学史上有着重要地位，通过温热的中草药水剂熏洗患者肛门部位，病灶周围血管部位在药力作用的影响下得以扩张，达到促进局部血液循环、吸收水肿、通畅气血、消退炎症、缓解疼痛和疏通经络的目的，复方荆芥熏洗剂由荆芥、透骨草、防风等药物组成，有活血化瘀、消肿止痛、清热祛湿等功效，本次研究采取不同的熏洗方式，以探究重要熏洗的临床效果，研究结果提示，观察组患者通过治疗后，其肛门疼痛和创面渗液程度均得到显著改善，优于对照组（P＜0.05），从总体治疗效果来看，观察组的治疗有效率也显著高于对照组（P＜0.05），提示中药熏洗在缓解疼痛、改善创面渗液等症状方面具有较大优势，值得临床推广。