大黄牡丹汤加减对原发性肝癌TACE术后湿热瘀结型疼痛患者的临床观察

于永超，朱维平

（1.青岛大学基础医学院 中西医结合中心，山东 青岛；2.山东省青岛市海慈医疗集团，山东 青岛）

0 引言

随着环境污染与生活压力的增大，恶性肿瘤的发生率也逐渐升高。原发性肝癌是临床中较为常见的恶性肿瘤之一，对患者的生命带来极为严重的威胁。我国是乙型肝炎病毒携带者最多的国家之一，因此肝癌患者的数量也极多。对于肝癌患者，大多采用手术治疗的方式进行治疗，而TACE就是对肝癌患者治疗的手术方法之一[1]。通常进行该手术治疗后的患者大多数会出现湿热瘀结型疼痛。本次研究采用大黄牡丹汤加减对原发性肝癌TACE术后湿热瘀结型疼痛患者治疗，并对临床效果进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2018年11月至2019年11月收治的60例原发性肝癌TACE术后湿热瘀结型疼痛患者，采用随机数表法将患者分为观察组与对照组。观察组患者30例，男性13例，女性 17例，年龄 38～72岁，平均（51.23±3.68）岁，病程2～7年，平均（4.25±2.13）年；对照组患者30例，男性14例，女性 16例，年龄 35～76岁，平均（51.59±3.75）岁，病程 2～8年，平均（4.37±2.21）年。对比两组患者一般资料（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①符合西医原发性肝癌诊断标准，行TACE手术治疗者；②术后疼痛且符合中医湿热瘀结证型标准者；③治疗前4周内未接受过其他抗肿瘤药物治疗；④KPS评分≥60分者；⑤预计生存期3个月以上；⑥自愿接受本方法治疗；⑦釆用Child-Pugh肝功能改良分级法，肝功能评价为A或B。

排除标准：①临床诊断或分期不明确者；②合并有严重内科疾患或伴有感染者；③治疗前已知对化疗药物或研究药物过敏者；④神智不清，智力障碍者，精神病患者；⑤肝肾功严重不全者；⑥生命体征不平稳者；⑦不能依照研究方案实施者；⑧为肝转移性癌患者或合并多种癌患者。

本次研究经过我院伦理委员会慎重研究，最终对本次研究表示同意。所有患者及家属对本次研究过程、研究方法以及研究意义进行充分了解，并在经过深思熟虑后自愿签署知情同意书参与本次研究。

1.2 方法

对照组患者采用常规西药镇痛治疗，采用泰勒宁（氨酚羟考酮片）（生产厂家：马林克罗制药有限公司，规格：盐酸羟考酮5 mg:对乙酰氨基酚325 mg×10片）对患者进行口服治疗，患者每6小时服用1片，必要时加用。

在对照组患者常规西药镇痛治疗的基础上，观察组患者联合大黄牡丹汤进行镇痛治疗。采用大黄牡丹汤对患者进行口服治疗：大黄20 g、牡丹皮20 g、冬瓜子30 g、金银花60 g、白芷12 g、防风15 g、陈皮15 g、白芍 20 g、蒲公英20 g、连翘15 g、紫花地丁15 g、天葵子15 g、野菊花15 g、鸡血藤30 g、炒枳壳15 g、茵陈 15 g、青蒿 20 g、醋鳖甲 30 g、生地 30 g、知母 9 g、桑白皮59 g、地骨皮15 g、玄参20 g、淡竹叶15 g、干姜9 g、细辛3 g、甘草 15 g、川牛膝 30 g、全蝎 10 g、炒地龙 15 g、桂枝 30 g，将以上药物用清水浸湿并泡制30 min，随后采用自动煎药机进行煎药，1剂/d，将水煎至300 mL后，分早晚服用[2]。

1.3 观察指标

对比两组患者术后7 d内疼痛发作次数以及治疗后NRS评分。对比两组患者术后第1天与第7天的KPS评分。

两组患者对比术后第1天与第7天的AFP、肝功能、凝血机制变化。

两组患者对比临床疗效。分为显效、有效、无效。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 19.0进行分析处理，计量资料采用t检验，以（±s）表示；计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者术后7 d内疼痛次数及NRS评分

两组疼痛次数及NRS评分对比，观察组显著优于对照组（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者对比疼痛次数及NRS评分(±s)

表1 两组患者对比疼痛次数及NRS评分(±s)

组别 n 疼痛次数 NRS评分观察组 30 13.84±4.29 2.26±3.27对照组 30 28.31±7.52 4.53±2.15 t 9.154 2.757 P 0.000 0.008

2.2 对比两组患者术后第1天与第7天的KPS评分

两组KPS评分对比，术后第1天，两组无显著差异（P＞0.05），术后第7天，观察组显著优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者对比术后第1天与第7天的KPS评分(±s, 分)

2.3 两组患者对比术后第1天与第7天的AFP、肝功能、凝血机制变化

两组AFP、肝功能、凝血机制变化对比，第1天两组无显著差异（P＞0.05），第 7天观察组显著优于对照组（P＜0.05），见表 3、表 4、表 5。

表3 对比两组患者术后第1天与第7天的AFP、肝功能(±s)

表3 对比两组患者术后第1天与第7天的AFP、肝功能(±s)

组别 n 第1天第7天AFP（µg/L） 肝功能（分） AFP（µg/L） 肝功能（分）观察组 30 31.12±1.27 8.31±2.13 24.23±1.27 4.32±1.03对照组 30 31.58±1.13 8.42±2.18 26.69±1.05 6.57±1.27 t 1.482 0.198 8.177 7.537 P 0.144 0.844 0.000 0.000

表4 对比两组患者术后第1天血机制变化（±s）

表4 对比两组患者术后第1天血机制变化（±s）

组别 n Pt（s） TT（s） APTT（s） FIB（g/L）观察组 30 11.53±1.23 17.93±3.24 51.72±6.95 3.47±0.82对照组 30 11.64±1.57 18.33±3.17 52.92±7.88 3.53±0.61 t 0.302 0.483 0.860 0.322 P 0.764 0.631 0.393 0.749

表5 对比两组患者术后第7天血机制变化（±s）

表5 对比两组患者术后第7天血机制变化（±s）

组别 n Pt（s） TT（s） APTT（s） FIB（g/L）观察组 30 21.92±7.12 38.45±7.98 26.23±3.27 1.53±0.94对照组 30 16.84±6.23 29.26±6.52 21.27±3.05 2.93±0.71 t 2.941 4.885 6.075 6.509 P 0.005 0.000 0.000 0.000

2.4 两组患者治疗效果对比

治疗效果对比，观察组显著优于对照组（P＜0.05），见表6。

表6 两组患者治疗效果对比[n(%)]

3 讨论

通过对原发性肝癌行TACE患者的临床研究得知，患者在经过手术治疗后，极易产生强烈的肝脏区域疼痛的情况，对患者的日常生活造成严重的影响。在临床中，对TACE术后患者通常采用药物镇痛的方式对患者进行止痛治疗[3]。但是这种方式可能会对患者造成较大的不良反应，甚至可能造成患者药物上瘾的情况发生，因此，不可对患者进行长期使用，但是若不对患者进行药物止痛治疗，则会严重影响患者生活质量与身体健康[4]。

因此，本次研究针对TACE术后患者采用大黄牡丹汤对患者进行疼痛治疗，并取得以下研究结果：疼痛次数及NRS评分对比，观察组显著优于对照组（P＜0.05）；KPS评分对比，术后第1天，两组无显著差异（P＞0.05），术后第7天，观察组显著优于对照组（P＜0.05）；AFP、肝功能、凝血机制变化对比，第1天，两组无显著差异（P＞0.05），第7天，观察组显著优于对照组（P＜0.05）；治疗效果对比，观察组显著优于对照组（P＜0.05）。因此，我们认为，大黄牡丹汤对患者各项指标都具有显著的改善作用，能够对患者凝血机制进行调节，同时提高对患者的镇痛效果。

综上所述，大黄牡丹汤对原发性肝癌TACE术后湿热瘀结型疼痛患者具有良好的镇痛效果，值得广泛推广使用。