胰十二指肠切除术后顽固性呕吐发生的原因分析及护理措施探讨

张立娟，朱绍凤，王婷婷，宁美玲，刘奇，刘楠，李晓勇

（吉林省前卫医院，吉林 长春）

0 引言

慢性胰腺炎伴胰腺癌、壶腹部周围癌及其他肿瘤（包括粘液性脑腺瘤）等疾病，可行胰十二指肠切除术进行治疗，但胰十二指肠切除术涉及大量的组织器官，手术复杂，操作难度较大，对患者机体形成的创伤较大，其术后发生并发症和死亡的概率较其他部手术均高，对患者生命健康形成较大的威胁[1]。近年来随着医疗技术的进步和外科手术方法的不断改进，胰十二指肠切除术的术后死亡率已得到较大程度的控制，但其术后并发症的控制仍旧棘手，值得引起临床重视。有报道称[2]，胰十二指肠切除术术后并发症率可高达25%，常见的术后并发症包括胆瘘、胰瘘、胃瘫、腹腔内出血、消化道出血、腹腔内感染、肝功能衰竭等。其中反流性胃炎、胃排空延迟等原因可造成患者反复恶心、呕吐等症状，虽未对患者生命形成威胁，但加重了患者生理和心理的双重负担，延长患者住院时间，同时加重了患者家庭的经济负担。有研究报道[3]，优质高效的护理方式能减少患者术后并发症，改善其症状，本次研究对我院收治的胰十二指肠切除术后并发顽固性呕吐的患者资料进行回顾性分析，旨在总结患者呕吐的原因，并提出有效的护理措施，以期为胰十二指肠切除术后并发呕吐患者的临床护理提供建议和指导，现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象经我院伦理委员会批准后从2016年3月至2019年9月于我院接受胰十二指肠切除术的30例患者中选取12例并发顽固性呕吐的患者，对其资料进行回顾分析。所有患者中，男性17例，女性13例，患者年龄43～78岁，平均（62.63±12.36）岁。其中胰腺癌8例，肝门部胆管癌6例，胆总管下段癌5例，十二指肠乳头癌8例，其他3例。手术切除范围：远端胃、胆总管以下胆管、十二指肠及部分空肠等部位。

纳入标准：①所有患者均与我院接受胰十二指肠切除术。②所有患者及家属对本次研究目的、内容和方法均知情，并自愿参与。③所有患者临床资料均完整。

排除标准：①排除合并心脏、肾脏、肝脏等重要脏器功能严重不全者。②排除有精神病史、认知障碍等影响研究配合性的疾病。

1.2 方法

收集、整理研究对象的临床资料，着重分析术后并发顽固性呕吐患者的资料，整理内容包括：患者姓名、性别、年龄、身高、体重等人口学资料；患者体检内容（肝肾功能、血糖、血脂、血压等）。将与术后并发顽固呕吐有关联的因素进行统计与分析，并根据得出的相关因素提出有有效的护理对策。

1.3 统计学分析

危险因素的分析采用Logistic回归模型，研究数据的处理由软件SPSS 20.0执行，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 顽固性呕吐发生情况

本次研究30例行胰十二指肠切除术的患者中，术后并发顽固性呕吐的患者共12例，发生率为（4.00%），其中，5例发生于术后3 d，3例发生于术后5 d，4例发生于术后6 d。其中女性8例，占比（66.67%），男性4例，占比（33.33%），≥65岁以上的患者共9例，占比（75.00%），＜65岁以上者3例，占比（25.00%）。

2.2 引发术后顽固性呕吐危险因素Logistic回归分析

经分析，年龄、性别、术后镇痛、吻合口炎症及水肿、血糖过高、低蛋白血症、胆汁反流等因素与患者术后并发顽固呕吐有密切关联，见表1。

3 讨论

3.1 胰十二指肠切除术后引发顽固性呕吐的原因

根据上述分析可知，高龄女性术后更易并发顽固性呕吐，除不可改变的先天因素外，还有以下原因。①吻合口炎症及水肿，术后，患者肠道相对缺血，术前本已存在幽门梗阻或术后腹腔内出现感染炎症，导致吻合口和输出段出现水肿，进而引发呕吐[4]。②术后镇痛，在进行手术后，通常会给予患者镇痛泵进行止痛，导致患者交感神经和副交感神经系统的调节出现紊乱，在受到刺激的情况下，易出现呕吐，此外呕吐还是阿片类镇痛药物的常见不良反应[7]。③血糖过高，血糖过高可对患者的胃动力有明显的抑制作用，胃动力减弱后，其消化能力降低，导致胃排空延迟，出现反复呕吐的现象。④胆汁及胰液反流，术后患者幽门括约肌闭合能力失调，导致胆汁及胰液反流至胃部，改变胃部环境，形成刺激，干扰胃部电生理，同时加重吻合口的水肿和炎症现象，形成恶性循环，导致呕吐久不能愈[5]。⑤术后出现低蛋白血症，术后患者易出现营养不良，导致贫血、低蛋白血症、低氧血症及电解质紊乱等，这些症状可导致患者机体运转受到影响，加重胃排空障碍，增强发生胃瘫的风险性，引发反复呕吐的症状。术后需对患者进行禁食水，引流液中离子丢失易引起低钾血症，引起呕吐。

表1 引发术后顽固性呕吐危险因素Logistic回归分析

3.2 护理措施

①维持水电解质平衡和酸碱平衡，对患者的血糖水平、血浆蛋白、尿糖、电解质、凝血酶原活性等水平进行严密监测，并根据患者的体征监测结果实施相应护理措施，准确记录24 h出入量，保证出入平衡，对患者生命体征进行监测。另外，患者术后通常会采用留置静脉导管进行肠外营养支持，但肠外营养可抑制肠蠕动能力，因此本院采取肠内外营养联用，留置空肠营养管进行肠内营养，护理人员应当严格把握静脉留置管和营养管的护理，定期更换输液装置、在进行营养管留置时选择长度合适和柔软度较好的，以减少对患者的刺激。有研究表明，胰腺术后早期经口进食可提升胃肠道动力，故早期拔出胃管尽快恢复经口饮食可加速器胃肠道功能的恢复[6]。②胃肠减压，进行负压吸引，将胃肠道聚集液体及气体吸出，改善肠壁血液循环降低胃肠道压力，同时对患者的引流情况进行监测和记录，主要包括引流液的量和性质，如出现血样引流液应当考虑为出血，及时报告医生，采取正确的处理措施，如患者24 h胃液量增加同时伴呕吐症状，应警惕胃瘫发生，需及时进行临床诊断，实施早期干预。另外，做好患者的口腔护理，及时清除口腔分泌物或异物，防止呼吸道阻塞或呛咳引起呕吐加重。③控制患者血糖，密切观察患者的血糖水平，遵医嘱给予降血糖治疗，如患者血糖出现异常升高，应立即向医生反映，配合医生做好相关处理。④肠内营养，术后早期给予肠内营养可预防胃瘫的发生，其能刺激胃肠道激素和消化液的分泌，增加内脏血流，促进胃肠蠕动和胆囊收缩，帮助代谢，改善患者肠道功能，在肠内营养支持期间，注意饲管的护理，选择柔软的营养管，注意营养管的消毒和固定，以免发生其他不良反应，在进行肠内营养时，将营养液控制在40 ℃，缓慢滴注，根据患者耐受度调整灌注速度。⑤心理护理，由于该病的病程较长，术后恢复较慢，加上患者对疾病认知程度的不同，患者均可出现不同程度的心理障碍，因此护理人员应当加强和患者的交流沟通，及时排解其不良情绪，为其讲述手术成功案例，增强患者信心，加强与家属的沟通，让家属成为患者坚强的亲情后盾。

综上所述，胰十二指肠切除术后患者发生顽固性呕吐严重影响其身心健康，因此把握呕吐原因，并以此为依据制定有针对性的护理方案能够改善患者的不适症状，加速其恢复进程。