门诊输液中发生小儿高热惊厥的护理体会

李海霞

（江苏省昆山市第五人民医院/昆山市千灯人民医院，江苏 昆山）

0 引言

当患儿体温过高时，其危害程度要比成年人更加严重。持续高温后，会发生多种并发症，小儿高热惊厥（Infantilefebrileconvulsion, IFC）属于常见的并发症。高热惊厥一般在患儿发烧后发生。根据资料，高热惊厥患者年纪最大为4岁，最小仅为6个月，且在此区间为高热惊厥的高发期，高热惊厥发生后，患者的眼睛会不自然转动，目光呆滞，全身肌肉紧绷，发生痉挛、抽搐，严重者会发生休克[1-2]。发病严重会威胁到患儿的生命健康。如何有效地防止发热惊厥的产生、复发，是临床护理的主要研究目的。在患儿惊厥发作时，有效的护理可以使患儿及时获得治疗，防止病情恶化。针对于此，本次研究选择2018年6月到2019年6月我院收治的70名高烧惊厥患儿作为本次实验的实验人群，将其分为对照组与观察组，给予不同的护理方式，观察其具体疗效，主要内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年6月到2019年6月我院儿科门诊接收的70名高烧惊厥患儿作为本次研究的研究对象。70名高热惊厥患儿中有45名男性、25名女性。患者最小年龄为6个月，最大为4.6岁，平均（4.23±0.22）岁。70名高热惊厥患儿中有43名患儿有呼吸道感染的情况出现，另外有27名患有支气管炎的患儿。将本次参与研究的患者分为对照组与观察组，每组35名，比较患者其他方面资料如性别、年龄等方面，发现不具有统计学意义（P＞0.05），证明此实验具有可比性。本次研究的研究目的与过程均获得患者家属同意并签署知情同意书，实验开始进行。

1.2 方法

两组患儿均采用急救措施，先将患儿头偏向一侧，迅速检查患儿的呼吸道是否含有异物，如果发现有，立即清除，防止患儿窒息，并给予患儿吸氧，预防大脑缺氧，并选择毒副作用较小，见效快的止痉药物对其进行止惊治疗，若症状仍未缓解，需要向患儿注射10 mg/kg苯巴比妥药物，采用静脉注射，并建立静脉通道，保证患儿体内水电解质平衡[3]，最后，对患儿体温进行测量，可以选择物理降温或药物降温的方式缓解患儿体温。治疗完毕后，对照组患儿采用常规护理干预，护理人员详细记录患儿的病情变化数据，作为本次实验的实验数据使用。观察组患者采用综合护理干预，主要护理方式如下。

1.2.1 惊厥的护理

（1）患儿发生惊厥后，首先保证患儿平躺，并检查呼吸道是否有堵塞物，一旦发现，立即清除。其次清除患儿口腔内的分泌物，防止患儿在惊厥时呼吸道堵塞而发生窒息。目前最主要的针对治疗患儿惊厥的药物为地西泮，注意用量，最大剂量为10 mg，单次注射不要超过5 mg。注射方式为静脉注射，注射速度为1～2 mg/min，甚至更慢。当一刻钟过后，若发现惊厥效果还未有明显好转时，需要再次注药；在患儿发病需要配合氧气治疗，氧流速度为0.5～1.5 L/min；对于患儿一般不采用口服固体药物治疗的方式，情况允许的条件下可以使用小儿退热栓。根据医嘱用药给患儿，切记不可私自给患儿用药，更要告知患者家属执行，每隔2 h进行1次体温测量，对于体温结果要详细汇报给医师，如发现高温持续不退，需要立即进行降温，在进行降温处理后1 h，再次测量体温，观察治疗效果[4]；对于各项治疗工作的操作流程需要事先与患者家属沟通，并取得家属的支持，对患者家属进行患儿健康安全教育，提高家属对治疗的配合度[5]。

1.2.2 高热的护理

（1）物理降温：使用降温处理过的湿毛巾贴于患儿额头、脖颈处，通过蒸发吸热的原理使患儿的表皮温度迅速降低，还可以将湿毛巾放置在患儿腋窝、股沟处。除此之外，还可以使用温水擦拭患儿皮肤的方式来降温，水温最低为32 ℃ ，最高不要超过36 ℃ ，温水擦洗可以达到扩张皮肤表皮，增加血流速度的目的，对于散热具有很好的效果[6]。

（2）药物降温：可以遵医嘱使用药物降温，口服布洛芬，或者使用退热栓。对患儿使用退热栓后，观察患儿排汗情况，皮肤出现汗珠后要立即擦拭干净，注意动作轻柔，每隔4 h更换1次内衣裤，防止汗液过多发生受凉，增加额外的治疗负担；使用药物治疗的同时密切观察患儿的病情，嘱家属多喂水，及时更换潮湿的衣物，避免着凉。

1.2.3 加强基础护理

（1）在患儿治疗期间，需要对患儿的生命体征严密观测，发现异常后及时采取措施。

（2）患儿在发病时，需要禁止使用任何食物，需等待病情减缓或症状消失后进行饮食。

（3）增加巡视的力度，并嘱咐患儿家属看护好患儿，防止患儿乱动导致坠床的情况发生，患儿症状比较严重时，需要采用约束带控制，并在口中放置好牙垫，防止患儿不自觉咬伤舌头。

（4）对于脱水，预防患者发生脑水肿的情况，常用的脱水剂有以下几种：20%甘露醇溶液、速尿、地塞米松注射液、高渗葡萄糖溶液等。

（5）对患者口腔可以使用生理盐水进行冲洗，并按时漱口，每天至少漱洗3次[7]；患儿休息要保证绝对安静，避免大声喧哗、吸烟等情况的发生。室内的温度、湿度需要调节适中，按时开窗通风换气，患儿卧床后尽量少穿衣物，医院提供的服装扣子不要全系，便于散热。应在病室内固定位置处放置急救药品苯巴比妥以及吸痰器，对患儿的治疗工作集中进行，尽量减少对患者多余的打扰。

1.3 观察指标

根据患儿的发热消退时间，并发症发生次数、患儿家属满意度及惊厥复发次数为观察标准，进行客观效的对比分析。

表1 两组患儿治疗与护理后进行比较分析[±s, n(%)]

表1 两组患儿治疗与护理后进行比较分析[±s, n(%)]

组别 例数 退热时间（min） 惊厥复发次数（次） 患者满意度（%） 并发症对照组 35 46.13±1.31 3.11±0.98 86.01±3.97 10（28.6）观察组 35 27.98±1.05 1.41±0.81 96.31±3.28 2（5.7）P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 19.0进行分析处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示；计数资料采用χ2检验，以率（%）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

比较两组患儿并发症出现率、退热时间、惊厥复发次数与家属满意度，结果观察组患儿的并发症出现率、退热时间、家属满意度及惊厥复发次数都明显优于对照组，经过数据对比发现，数据有着明显差异（P＜0.05），数据对比详情见表1。

3 小结

目前来讲，6个月到3岁的小儿爱出现高热惊厥，其发病机制尚无统一的说法，但大部分专家认为，其发生的主要原因是小儿年龄较小，大脑尚未发育成熟，发热后，其兴奋性与抑制性的神经递质失衡、不能完全生成髓鞘，进而造成高热惊厥。由于2岁内婴幼儿免疫系统发育不完全，细菌、病毒感染可能性更大。在患儿感染后，身体出现体温升高的情况，此时，中枢神经系统处于过度兴奋状态，因此，脑细胞会通过提高对各种环境刺激的敏感度，从而降低惊厥的阀值。此外，由于神经系统代谢率的提高，对氧气的需求增加，加速糖代谢，扰乱脑细胞，造成患儿脑细胞异常放电，患儿出现惊厥症状。当患儿出现惊厥的时候，对氧气需求量明显增加，造成其发生窒息，令高碳酸血症与低氧血症病情加重，从而令颅内压持续升高。因此，应在其发作时立即应用镇静剂，从而尽可能缓解抽搐和惊厥症状，为后续抢救赢得时间。由于患儿体质较差，发病率明显要高于成人，且小儿高热惊厥如果治疗不及时可能会发生癫痫，当患儿发病后，应立即住院治疗。经过研究发现，将患儿体温控制在38 ℃以下能够降低惊厥的发生率[8-9]。在治疗时物理降温配合药物降温的治疗效果更加明显[10]。在本研究之中，观察组患儿的临床治疗效果显著优于对照组患儿，差异显著、临床护理满意程度比对照组高；经过数据处理后，发现差异较大，具有统计学意义。经过证明，以及大量实验数据的支撑，基本可以确定，在对小儿高热惊厥的处理中采用综合护理干预，可以降低小儿在患病时面临的风险，增加治疗成功率，而且恢复健康的效率更高更快，患者满意度更高。所以，经过临床证明，综合护理方式值得在小儿高热惊厥的护理中大力推广。