主题式护理健康处方在COPD患者延续护理中的应用

魏哲芬，陈霞萍

（新沂市铁路医院，江苏 新沂）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病是一种慢性炎症性疾病，是世界上发病率、死亡率和致残率最高的慢病之一[1]，流行病学研究显示，我国20岁及以上成年人的COPD患病率为8.6%，总患病人数约1亿，已构成重大疾病负担[2]。在COPD患者从医院返回家庭的过渡期间，可能会导致慢性阻塞性肺部疾病进入急性加重状态并反复入院，导致患者生活质量低下[3]。为探索具备积极效应的COPD患者延续护理模式，本研究尝试引入主题式护理健康处方对患者实施延续护理干预，取得较好的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年3月收治于新沂市铁路医院呼吸内科，符合COPD诊断及纳入标准的80例患者。纳入标准：①符合COPD诊断标准；②神志清楚，能够正确书写和阅读，无沟通障碍；③已确诊并愿意接受调查；④病情稳定准备出院；⑤知情同意参与本研究。排除标准：①出院后到养老机构疗养；②出院后继续到门诊进一步接受后续治疗；③合并精神心理疾病；④意识障碍或精神疾病；⑤合并心、肺、脑等重要脏器疾患、严重感染或生命体征不稳定。采用随机数字表法分为观察组（n=40）与对照组（n=40）。观察组男21例，女19例；平均年龄（60.16±7.82）岁，平均病程（24.45±8.23）年；对照组男22例，女18例；平均年龄（59.45±7.88）岁，平均病程（23.88±7.41）年。两组基准资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组COPD患者均在住院期间，接受常规药物治疗和专科护理；住院期间，由责任护士对患者进行疾病的健康教育及心理护理，于出院前进行饮食作息的出院指导。出院后，对照组接受常规延续护理干预，方案为：于患者出院后，责任护士每月1次进行电话随访的形式，实施延续护理。观察组在此基础上实施主题式护理健康处方延续护理干预，具体如下。

1.2.1 处方内容

从COPD患者院外疾病预防加重的措施出发，将COPD知识技能科普化，尽量满足患者的学习需求，确定6个方面延续护理健康处方主题，分别为肺康复训练方法、急性加重的识别、吸入剂使用方法、有效排痰方法、合理饮食与营养、心理支持等。

1.2.1.1 肺康复训练

出院前对COPD患者进行肺康复训练的实施，该方案是：每日呼吸训练，包括腹部呼吸训练和唇部收缩呼吸训练，每次训练30～60 min；每天进行体操，包括上肢运动和下肢运动，每次 5～10 min，每天 5 次。

1.2.1.2 急性加重的识别

出院前对患者进行赋权教育模式训练，为患者制定自我管理计划手册，其核心可促使患者明确自我管理的责任，激发其主观能动性进行自我管理，在发现疾病征兆的时候，可获得自救及寻求帮助的方法。

1.2.1.3 吸入剂使用方法

指导患者出院前掌握干性吸入剂的正确使用方法，在与患者一起说明干性吸入剂的操作时，可以使用模型和图片进行演示。如果条件允许，可以在视频中记录相关的理论和技术，以使患者能够反复观看以改善进气操作的水平。

1.2.1.4 有效排痰方法

出院前指导患者进行有效排痰，取坐位，进行腹式呼吸，深吸气、快速呼气，感觉咽喉部有痰液时用力做咳嗽动作，若患者自身无法将痰液咳出，家属可用手掌快速叩击其背部，促进痰液排出。

1.2.1.5 合理饮食与营养

营养状况已经作为COPD患者预后的独立危险因素，国外一些发达国家在COPD的诊疗规范中纳入了饮食管理[4]。患者应该戒烟酒，避免辛辣刺激性、过热过冷的食物，多吃蔬菜水果，多食高蛋白、不饱和脂肪酸的食物，定时定量饮食。

1.2.1.6 心理支持

告诉患者可以在家进行放松疗法、音乐疗法、参加社团活动，家属的陪伴。

1.2.2 处方应用

针对延续护理健康处方的6个主题，每个主题采用硬卡纸，制作成一个独立处方，将6个主题装订成册，制作成口袋书大小的规格。在出院时告诉患者使用方法并将电子版的内容发给患者及家属的手机上，延续护理的专职护士每周与患者及家属通话1次，进行咨询与指导。

1.3 观察指标

1.3.1 生活质量

COPD评估测试问卷（CAT）评分：于干预前及干预3个月后，分别采用生活质量COPD评估测试问卷，该问卷是一种新型的用于评估COPD患者生活质量的工具，其简单、易行，2 min内即可完成，计算更简便，CAT共8个题目，每个题目的分值为0～5分，分值范围为0～40分，0～10分为轻微影响，11～20分为中等影响，21～30分为严重影响，31～40分为非常严重影响，总分越低表示生活质量越高。

1.3.2 肺功能

于干预前及干预3个月后，测量用力肺活量（FVC）、1 s用力呼气肺容积（FEV1）、1 s用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%pred），第1秒用力呼气容积占肺活量比值（FEV1/FVC%）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前及干预3个月后COPD患者生活质量的比较

见表1。

表1 干预前及干预3个月后两组COPD患者生活质量的比较(±s,分)

2.2 两组干预前及干预3个月后COPD患者肺功能的比较

见表2。

表2 两组干预前及干预3个月后COPD患者肺功能的比较(±s,分)

3 讨论

本研究结果显示，干预3个月后，两组患者的生活质量评分分别优于干预前（P＜0.05），但观察组患者生活质量的评分明显优于对照组（P＜0.05），说明主题式护理健康处方延续护理可明显提高COPD患者的生活质量。干预3个月后，两组患者的肺功能指标分别优于干预前（P＜0.05），但观察组患者肺功能指标明显优于对照组（P＜0.05），说明主题式护理健康处方延续护理可提高COPD患者的肺功能。主题式护理健康处方延续护理对提高COPD患者出院后生活质量、肺功能及呼吸困难症状的改善均具有积极的意义，是一种较为有效的干预方式，可行性较强，值得推广使用。