研究化脓性阑尾炎腹腔镜切除术的护理

孙茜

（江苏省连云港市灌南县人民医院，江苏 连云港）

0 引言

临床中LA术属于微创手术之一，对患者造成的创伤较小、住院费用低、缩短患者住院时间、术后康复时间短，得到广大医务人员以及患者的一致好评[1-2]。以往出现急性化脓性阑尾炎患者被列举为该手术相对禁忌证，然而伴随着国内医疗技术的不断提升。腹腔镜外科手术操作者经验的不断累积，使得其使用证不断扩大，因此该手术方式成为现今治疗阑尾炎患者的首选手段[3]。但是出现急性化脓性阑尾炎患者其阑尾腔内充满脓液，阑尾增粗肿大，张力增高，系膜水肿增厚，因此在实行阑尾切除后或者是在镜下操作取出阑尾时[4]，以及发生脓液外溢或者是阑尾破溃危险事件，对穿刺口或者是腹腔造成污染，引起一系列术后并发症发生（包括：穿刺口感染、腹腔残余感染等）。因此，此次实验于2017年1月1日至2019年12月接诊50例化脓性阑尾炎患者予以研究，针对临床收诊化脓性阑尾炎患者实行腹腔镜切除术（LA），探究行护理干预后临床情况，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究于2017年1月1日至2019年12月接诊50例化脓性阑尾炎患者予以研究，50例患者到院后全部实行LA术治疗，随后按照不同干预方式分为参照组与研究组。基础护理干预应用于25例参照组化脓性阑尾炎患者中，男性16例，女性9例，年龄最小10岁，最大80岁，平均（61.4±2.1）岁，其中10例出现持续性右下腹痛，15例有转移性右下腹痛；综合性护理干预应用于25例研究组化脓性阑尾炎患者中，男性12例，女性13例，年龄最小11岁，最大79岁，平均（62.8±2.6）岁，其中8例出现持续性右下腹痛，17例有转移性右下腹痛。对以上收治的两组化脓性阑尾炎患者相关基线资料加以比对，结果显示组间数据并无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

以上50例患者入院后确诊为化脓性阑尾炎疾病，均实行LA手术治疗，其中参照组：对于该组患者本次实验给予基础护理干预，主要包括：常规检查、心理疏导、日常基础护理、用药指导等。

研究组术前：（1）心理干预，由于疾病带来的疼痛导致患者心理上出现焦虑、紧张以及恐惧等负面情绪，此时护理人员需要针对患者进行疾病与治疗方面相关的健康宣教，以此来增强患者治疗信心，让患者的生理状态以及心理状态均处于手术最佳状态；（2）常规检查，对患者实行全面的常规检查，分别包括：血糖、脉搏、体温、心电图、血型、血常规、凝血系列、呼吸、B超以及血压等检查，判定患者是否存在手术禁忌证；（3）术前准备，将患者毛发剔除并备皮，脐眼部位进行彻底消毒清洁；询问患者或家属有无药物过敏史；实行手术前半小时对患者实行100 mg苯巴比妥、0.5 mg阿托品肌注；叮嘱患者术前禁饮食。

术后：（1）基础护理，观察患者脉搏、意识、血压和呼吸变化情况，给予吸氧。对患者二氧化碳气腹所引发的高碳酸血症进行纠正，加速二氧化碳排出，纠正患者呼吸性酸中毒，促进患者酸碱平衡的快速康复。术中与术后时刻确保患者上肢静脉通道的通畅性，注意对患者做好保暖工作（包括：减少躯体暴露、加盖毛毯或者是控制室内温湿度）；（2）切口护理，查看患者有无出现腹胀、切口渗液、渗血或是腹痛迹象，若患者术后出现脉搏快速、血压下降或者是面色苍白等现象，则患者可能发生出血，需第一时间报告医师，并积极配合抢救措施；（3）饮食干预，叮嘱患者多食含高纤维水果以及蔬菜，禁食易产生气体类食物，例如：洋葱、豆类和地瓜等，避免出现腹胀。当患者肠功能基本恢复后叮嘱患者少饮温开水，随后进食流质类高热量和高蛋白类食物，若患者出现呕吐或是恶心，则延长患者的进食时间；（4）运动干预，手术后的6 h，查看患者血压情况基本稳定后协助患者保持半卧位、早期下床活动，避免术后压疮、肠粘连、尿潴留、肺部感染等并发症的发生；（5）出院干预，术后2～3 d若患者未出现任何并发症，则可办理出院。出院前护理人员需反复叮嘱患者和家属保证切口的整洁度，禁止洗澡，7 d以内可做轻微的运动，21 d内不可提重物或者是做较为激烈的运动。若出现腹部轻微疼痛、后颈部疼痛或是肩部疼痛均属正常现象，口服止痛药即可。若患者出院期间出现呕吐、腹痛、发热或者是腹胀等迹象立即到院进行复查。

1.3 观察指标

对两组患者术后并发症发生情况以度加以比对，其中术后并发症主要包括：切口感染、腹腔积液、肠粘连、腹痛等。护理满意度根据自制评分问卷调查表分发给50例患者，总分值为100分，分值越高则表示患者对于护理质量满意度越高。

1.4 统计学方法

应用SPSS 24.0软件进行计算，其中计量资料（住院时间、护理满意度评分）采用（±s）表示，采用t检验，计数资料（术后并发症发生概率）采用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组化脓性阑尾炎患者护理后住院时间以及护理满意度情况

如表1所示，经过两种不同方式护理干预后与参照组化脓性阑尾炎患者相对比，研究组化脓性阑尾炎患者术后住院时间显著偏短，同时护理满意度评分显著偏高，两组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 对比两组化脓性阑尾炎患者护理后住院时间以及护理满意度情况（±s）

表1 对比两组化脓性阑尾炎患者护理后住院时间以及护理满意度情况（±s）

组别 例数 住院时间（d） 护理满意度（分）参照组 25 5.47±1.64 85.14±4.34研究组 25 3.54±1.25 96.37±3.55 t 4.680 10.014 P 0.000 0.000

2.2 对比两组化脓性阑尾炎患者护理后总并发症发生情况

如表2所示，经过两种不同方式护理干预后与参照组化脓性阑尾炎患者相对比，研究组化脓性阑尾炎患者术后并发症总发生率显著偏低，两组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 对比两组化脓性阑尾炎患者护理后总并发症发生情况[n(%)]

3 讨论

临床中最常见的疾病之一便是阑尾炎，而阑尾炎疾病中最为严重的类型之一便是化脓性阑尾炎疾病，若未给予患者早期诊断与治疗，不仅会导致患者出现严重并发症，更甚者将直接威胁到患者的个人生命[5]。目前，临床针对阑尾炎疾病患者主要采用的治疗方式为手术治疗，而得到临床医务人员广大认可的手术首选为腹腔镜切除术，该手术方式目前可作为首选。该手术方式对患者造成的创伤较小、术中出血量少，术后患者康复时间短。但是，仍有部分患者出现不同程度的并发症，影响后期的疗效。因此，在给予患者有效的手术方式治疗过程中，还需加入综合性护理干预[6]。

本次研究针对实行腹腔镜切除术化脓性阑尾炎疾病患者给予常规护理干预，其护理效果并不显著。而对患者给予综合性护理干预，通过对患者心理方面、生理方面以及日常生活等进行全面的干预，显著降低患者术后并发症发生率。首先通过对患者讲解疾病以及治疗相关的知识，提升患者认知面，树立治疗信心。随后术后对患者进行全面的生命体征监测，切口护理等，降低了不必要的并发症发生。最后，患者在出院期间对患者再次进行健康宣教，增强患者自我保护意识。本次研究结果显示，经过两种不同方式护理干预后与参照组化脓性阑尾炎患者相对比，研究组化脓性阑尾炎患者术后住院时间显著偏短，同时护理满意度评分显著偏高，术后并发症总发生率显著偏低（P＜0.05）。

总而言之，对于临床普外科收诊的化脓性阑尾炎疾病患者，在给予有效的腹腔镜切除术治疗同时还需对患者实行综合性合理干预，不仅能降低患者术后并发症发生率，同时还能缩短患者住院时间，提升护理满意度。