人文关怀在终末期癌症患者姑息护理中的应用研究

李莉

（江苏省丰县人民医院，江苏 徐州）

0 引言

癌症发展到终末期以后，可能出现多发转移病变，此时手术治疗根治的可能性不高，临床一般采取姑息性的减瘤手术及化疗、放疗等方式来控制病情发展，延长患者的生存期[1]。处于癌症晚期的患者治疗效能感通常极度低下，饱受身心痛苦的折磨，生活质量普遍很低。因此，对于癌症终末期患者的治疗不应该局限于病情的控制与症状的缓解，还应考虑到其心理状态和生存状况。姑息护理是顺应终末期癌症患者的身心需求下发展而来的护理模式，其主要对癌症晚期患者的心理不良情绪以及机体不适感实施个性化护理，加强对患者的人文主义关怀，从而达到安抚患者心理、改善其生活质量的重要目的[2]。为探究姑息护理联合人文关怀在终末期癌症患者中的临床应用效果，本次研究选择了我院1年来收治的80例患者作为研究对象进行分析，现将研究详细内容作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年5月至2019年5月于我院接受治疗的终末期癌症患者80例作为此次研究对象，其中肺癌20例，食管癌25例，胃癌20例，其他15例。按照随机数列表排序分组原则，将患者分为对照组（n=40，给予常规护理）与观察组（n=40，给予姑息护理结合人文关怀干预）。观察组中，男性21例，女性 19例，患者年龄 50～78岁，平均（72.87±4.03）岁。对照组中，男性20例，女性20例，患者年龄51～80岁，平均（73.06±2.66）岁。两组患者上述一般资料经对比，未见明显差异（P＞0.05），提示有可比性。纳入标准：①经影像学检查、病理学诊断确诊为癌症，且据肿瘤放射科判断，患者生存期预计在3～8个月；②所有患者对本次研究知情，并签署研究知情同意书，自愿参与研究；③所有患者处于意识清楚状态，能够自行填写调查量表。排除标准：①排除对本次研究应用的调查量表内容无法理解者；②排除临床资料不完整者。

1.2 方法

对照组患者接受常规护理，在此不做赘述。观察组患者进行姑息护理联合人文关怀干预，具体方法如下。

①对患者实际需求进行分析，护理人员每日应当与患者进行沟通，对患者具体精神状态、心理状况及其对自身病情认知情况做详细了解，鼓励患者倾诉自身的感受与想法，从而了解患者内心真实想法与需求，允许患者保留自己的生活方式[3]。

②减轻患者痛苦，癌症终末期的患者通常有不同程度的疼痛表现，相当一部分患者疼痛程度剧烈，难以忍受，对其休息、生活以及情绪均形成严重影响，护理人员应当重视疼痛护理，可根据WHO癌症患者止痛治疗方案对其进行镇痛治疗，此外，给予患者舒适的体位，指导患者缓慢呼吸、松弛肌肉，同时放慢语速，使用轻柔的语气在患者疼痛时适当给予安慰，从而体现人文关怀的综合性干预[4]。

③心理开导，护理人员每天与患者进行交谈的同时进行心理开导，培养足够的耐心来照顾患者情绪，每日根据患者不同的心理情绪和症状来确定不同的心理护理方案，患者高兴时应当鼓励患者，轻松气氛，如患者处于低沉状态则需与其进行沟通，分散其注意力。此外，适当对患者及家属进行死亡教育，稳定患者情绪，消除其对死亡的恐惧，让其坦然面对死亡，在人生最后阶段安详度过，此举对于缓解家属悲痛情绪也有一定意义[5]。

1.3 观察标准

护理前后采取EORTC QLQ-C30量表评估患者生活质量，该量表包括5个功能领域（角色、认知、情绪、社会、躯体）与3个症状领域（恶心呕吐、疼痛、疲劳），功能领域分数越高，表明生活质量越好，症状领域分数越高，表明症状越严重[6]。

采取Zung氏焦虑（SAS）、抑郁（SDS）自评量表对患者心理状况进行评价，SAS评分标准：以50分为界，＞50分判定为焦虑，轻度焦虑：50～59 分，中度焦虑：60～69 分，重度焦虑：＞69 分。SDS评分标准：以53分为界限，＞53分判定为抑郁，轻度抑郁：53～62 分，中度抑郁：63～72 分，重度抑郁 ＞73 分[7]。

1.4 统计学分析

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 18.0进行分析处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 EORTC QLQ-C30量表评分

护理前，观察组患者在功能、症状领域的各项评分与对照组无明显差异（P＞0.05），护理后，观察组患者各项评分均优于对照组（P＜0.05），见表 1。

2.2 心理状态

护理前，两组患者SAS、SDS评分无明显差异（P＞0.05），护理后，观察组心理状态评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

3 讨论

癌症终末期患者生存质量较差的问题一直受到临床的重视，近年来临床护理工作也在致力于研究如何提升癌症终末期患者的综合生存质量[8]。人文关怀是将“以患者为中心”的服务理念付诸行动，并落实在对患者的护理服务中。临床护理工作的质量维系着患者的生命安危，患者病情越危重、治疗措施越复杂，则越需要人性化服务。在癌症终末期患者的姑息护理中融入人文关怀主义，是对伤亡意义以及人生观进行深层次探讨后形成的护理服务，能够在较大程度上向社会彰显护理学科的临床价值。

表1 EORTC QLQ-C30量表评分对比(±s, 分)

表2 心理状态评分对比(±s, 分)

表2 心理状态评分对比(±s, 分)

SDS护理前 护理后 护理前 护理后观察组 40 69.36±7.52 50.63±4.25 70.95±5.63 52.69±7.25对照组 40 69.55±7.23 65.25±4.36 70.25±4.21 63.01±7.22 t 0.115 15.176 0.630 6.379 P 0.909 0.000 0.531 0.000组别 例数 SAS

在癌症终末期患者中应用人文关怀护理，能够改善患者的心理状态，使其树立对生活的信心，同时也能帮助患者对自身生活状态有一个全新的理解和认识，使其能够坦然面对后续的治疗，减少对死亡的恐惧感。另外，人文关怀护理不仅对患者情绪进行关注，也十分注重家属心理情绪的照顾，使其能够得到心理安慰。本次研究中，分别对两种护理模式的临床效果进行了探讨，结果提示，接受人文主义姑息护理的观察组的整体护理效果较常规护理的对照组更佳，主要体现在：经过护理后，观察组患者的生活质量评分与心理状态评分均显著优于对照组。本次研究中，护理前两组患者心理评分均值提示其可能处于重度焦虑及重度抑郁的状态，而护理后，观察组患者心理状态评分均值提示其处于轻度焦虑接近正常的状态，而对照组仍处于中度焦虑状态，证实了人文主义姑息护理对癌症末期患者的心理状态有较大的积极影响，能够改善其不良情绪，综合提升其生活质量，值得推广。