上海市康健社区≥65岁老年人体检结果分析

江新浪，江翠云

由于老年人随着年龄的增长，机体器官以及功 能逐渐消退，成为许多慢性疾病的好发人群，并且许多慢性病属于终身疾病，不仅给患者带来极大痛苦，同时给家庭、社会带来经济负担。因此，对老年人而言定期健康体检的开展具有重要意义，对早期防治疾病、提高老年人遵医行为、提高生活质量、改善预后方面均起到积极作用，能全面提高医疗服务质量[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

康健街道65岁及以上符合免费体检条件的老年人。

1.2 方法

由本街道老龄办统一安排居委会实名登记自愿参加《65岁及以上老年人体检》的本街道65岁及以上户籍居民，登记时间截止2019年3月31日，然后根据所有登记名单分批安排居民参加体检，此次体检项目均为免费自愿参加，体检工作由本街道社区卫生服务中心负责完成。主要体检内容包括：身高、体重、血压、视力、内外科、血常规、尿粪常规、肝肾功能、血脂、血糖、心电图、腹部彩超等，所有检测仪器均已校正，体检人员均已参加所负责岗位的培训并且每个岗位人员相对固定，保证体检数据的准确性。

1.3 诊断标准

体质指数BMI分级标准：针对亚洲人群的体质特点，2003年，“中国肥胖问题工作组”根据我国20多个地区流行病学数据与BMI的关系分析，提出了我国成人BMI标准：BMI＜18.5，体质量偏轻；18.5≤BMI＜24，体质量正常；24≤BMI＜28，体质量超重；BMI≥28为肥胖[2]。高血压诊断标准:是依据《中国高血压防治指南（2010修订版）》对血压进行判断[3]；采取台式血压计测量血压，收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg为异常。糖尿病诊断标准：根据《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》采用空腹静脉血糖或OGGT 2h血糖检测[4]，空腹血糖≥7.0 mmol/L或OGGT 2h血糖≥11.1 mmol/为异常。血脂的诊断标准：是依据《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》相关标准[5]，对血脂进行判断，血总胆固醇＞5.7 mmol/L，甘油三脂＞1.7 mmol/L，满足其中一种条件即为血脂异常。心电图异常标准：主要包括ST改变、传导阻滞、束支阻滞、T波低平或倒置等。腹部B超异常标准：主要包括腹部各脏器在超声影像技术下观察到的相关病理改变，受检者肝、胆、脾、胰、双肾超声表现异常,以任卫东主编第3版《超声诊断学》为标准[6]。

1.4 统计学方法

体检结果完成后体检系统统一导出Excel表格，数据整理后运用SPSS 17.0统计软件分析，计数资料以n（%）百分比表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

2019年5月—9月，65岁及以上老年人参加健康体检的有3,883人，占同期65岁及以上户籍人口数的24.5%。其中男性1,788人占65岁及以上的男性户籍人口25.5%，女性2,096人占65岁及以上的女性户籍人口23.4%。65~69岁、70~74岁、≥85岁居民的体检参与率性别分布有显著性差异（P<0.05），其中65~69岁、70~74岁女性参与率明显高于男性，≥85岁老年男性参与率高于女性。见表1。

表1 65岁及以上老年人体检参与情况

2.2 体检结果各项指标异常情况

BMI、血压、血糖、总胆固醇、心电图和腹部B超异常的检出率分别为50.6%、47.1%、21.2%、36.7%、52.9%和79.0%；经年龄标化后，BMI、血压、总胆固醇、心电图异常率的性别差异均有统计学意义，其中男性BMI和心电图异常率高于女性，女性血压和胆固醇异常率高于男性。见表2。

表2 体检结果各项指标异常检出情况

2.3 各指标随年龄变化情况

血压和心电图的异常率随年龄增长而上升；胆固醇异常率随年龄增长反而降低。见表3。

表3 体检指标异常检出率在不同年龄段分布及趋势分析

3 讨论

3.1 本街道60岁及以上户籍人参加体检的仅占24.5%，比文献[7]报道的定期体检的老年人占35.7%还低，说明本街道对于健康体检意识偏低，这也是对社区医疗服务的一种资源浪费。其中以65~74岁人群为主占所有体检人员的70.6%，之后随着年龄的升高参与人数及比例逐渐减少，可能的原因有：①随着年龄的升高，老年人口绝对数在减少；②年龄越大可能伴发的疾病越多，自身因病已经体检过了，不想再参加体检；③年纪较大行动越来越不方便，或者有些老年人担心抽血影响自身健康等因素，导致参加体检的居民75岁以后逐渐减少。这与李磊[8]等研究的结果一致。

不同年龄段不同性别间体检参与率分析比较，65~69岁、70~74岁、>85岁在性别上差异有统计学意义，其中65~69岁、70~74岁女性参与率明显高于男性，而大于85岁老年人男性参与率反而高于女性。可能与年轻女性本身自我保健意识较强，在相同没有重大疾病的威胁下，她们更愿意定期参与体检。而男性相反，一般等到有症状出现才愿意定期参加体检，因此年龄越低女性体检积极性往往比男性高。而随着年龄变化，男性因病参加定期体检的人数反而高于女性。

3.2 BMI、血压、血糖、总胆固醇、心电图异常、腹部B超异常率分别为50.6%、47.1%、21.2%、36.7%、52.9%和79.0%，其中血压、血脂、血糖异常率相对较低，可能与有些患者对“三高”的治疗率高、依从性较好、药物的有效控制率较好有关，导致体检异常率降低，实际患病率较高，然而通过体检“三高”前期患者也能够使被更早发现进而早治疗，有效避免后期并发症的发生。而腹部B超、心电图、BMI异常率均超过50%，腹部B超异常率最高达79.0%，体现了心脏疾病、体重管理及腹部脏器相关慢性疾病较难干预，并且干预效果不明显，同时也提示慢性疾病预防的重要性。

各项指标异常率通过年龄标化后，男性BMI和心电图异常率高于女性，女性血压和胆固醇异常率高于男性。针对本街道老年人各项指标在不同性别的差异，可以有针对性的进行干预及健康教育，及有针对性的进行用药指导。

3.3 分析各项体检指标异常率在不同年龄段分布趋势可知，血压、胆固醇、心电图异常与年龄的变化有统计学意义（P<0.05）。

其中，血压异常率与心电图异常率随年龄的变化逐渐升高，可能与年龄的增大老年人血管弹性降低，血压容易增高药物治疗效果差有关；随着年龄的变化冠心病发病率也持续升高导致心电图异常率上升；而胆固醇异常率随年龄变化反而降低，可能与年龄的增大老年人对于油脂及胆固醇摄入量减少有关。

据有关调查表明，老年人慢性疾病发病率不断上升，种类不断增多，不少患者在发现时已出现并发症或者进人疾病晚期。因此，定期健康体检是保证老年人健康的重要前提。定期健康体检不但对疾病进行排查、预防以及治疗具有重要作用，而且对人们的生活和健康也有着很重要的作用[9]。本次体检发现异常率较高，体现了老年人康健体检的必要性及重要性，通过体检可以更好贯彻疾病预防当中的二级预防策略——早发现、早诊断、早治疗的思想，更好跟踪自身慢性疾病的发生与发展，为临床治疗提供有效的依据，通过不同年龄及性别对应的体检指标异常率差异，有针对性的进行健康指导与干预。

本街道老年人体检参与率还比较低，因此，需要根据本街道的综合因素进行多部门多途径多层面进行宣传指导，提高居民健康体检意识，尤其是75岁以下男性参与率有待提高，同时加大社区动员组织居民参与健康体检，有效提高老年人对社区健康服务利用率。