上海市嘉定区1998—2017年HIV/AIDS患者首次CD4+细胞检测情况分析

张 永，殷方兰，钟培松

艾滋病（AIDS）是由于艾滋病病毒（HIV)侵犯人体免疫系统后，造成免疫系统功能进行性下降，进而导致各种机会性感染和肿瘤发生的免疫缺陷综合征。HIV作用的靶细胞是CD4+T淋巴细胞，它进入人体后主要侵犯CD4+T淋巴细胞并使CD4+T淋巴细胞数减少。CD4+T淋巴细胞计数的水平是机体免疫状态的体现，CD4+T淋巴细胞数的下降标志着艾滋病病程的进行性发展，与机会性感染的发生有着密切的关系。CD4+T淋巴细胞计数＜200个/μL是疾病进展到艾滋病期的标志[1-2]。HIV/AIDS患者首次CD4+T淋巴细胞检测结果能综合反映患者艾滋病进程，为预防机会性感染提供参考依据。本文对1998—2017年嘉定区HIV/AIDS患者首次CD4+T淋巴细胞检测情况进行分析，为今后艾滋病防治工作提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象

2017年底艾滋病防治基本信息系统中现住址为嘉定区及嘉定区确证报告后转至外地的HIV/AIDS患者共673人，其中现住址归属嘉定区421人（62.6%），本区转至外区及外省252人（37.4%）。

1.2 方法

调取1998—2017年艾滋病防治基本信息系统中HIV/AIDS患者网络直报及随访记录中首次CD4+T淋巴细胞检测记录。采用SPSS 22.0描述性统计患者基本情况、首次CD4+T淋巴细胞检测情况，秩和检验不同特征患者首次CD4+T淋巴细胞均值是否有统计学差异。

2 结果

2.1 一般人口学特征

673人中，男581人（86.3%），女92人（13.7%）；确诊时年龄最小3岁，最大76岁，平均年龄（36.3±12.6）岁；上海户籍231人（34.3%），非上海户籍442人（65.7%）；汉族631人（93.8%）；未婚321人（47.7%），已婚281人（41.7%），离异或丧偶71人（10.5%）；小学及以下72人（10.7%），初中209人（31.1%），高中或中专149人（22.1%），大专及以上243人（36.1%）；感染途径：同性传播419人（62.3%），异性传播236人（35.1%），输供血/血制品6人（0.9%），注射吸毒4人（0.6%），母婴传播1人（0.1%），不详7人（1.0%）；样本来源：检测咨询257人（38.2%），性病门诊148人（22.0%），其他就诊者检测122人（18.1%），术前检测67人（10.0%），孕产期检查18人（2.7%），阳性者配偶或性伴检测12人（1.8%），其他羁押人员体检12人（1.8%），无偿献血人员检测11人（1.6%），专题调查10人（1.5%），其他来源16人（2.4%）。

2.2 CD4+T淋巴细胞检测情况

673人中，有625人（92.9%）检测了CD4+T淋巴细胞，未检测CD4+T淋巴细胞的48人（7.1%）中13人死亡，其中12人为确诊当年死亡，另外35人失访。625例患者首次CD4+T淋巴细胞，最小值2个/μL，最大值1294个/μL，平均值（317.1±206.1）个/μL，中位数为301.0个/μL。625人首次CD4+T淋巴细胞检测日期与确诊日期间隔476人（76.2%）间隔0月，间隔平均时间（1.3±5.6）个月，间隔时间中位数为0个月，最大76个月。见表1。

表1 625例HIV/AIDS患者首次CD4+T淋巴细胞结果

2.3 不同特征患者首次CD4+T淋巴细胞均值情况

秩和检验不同性别、确诊距今年限（确诊距今年限分为11～20年、6～10年、1～5年、民族（汉族与少数民族）患者的首次CD4+T淋巴细胞均值没有统计学差异。不同户籍、年龄组、婚姻状况、文化程度、民族、传播途径、样本来源的CD4+T淋巴细胞均值有统计学差异。见表2。

3 讨论

CD4+T淋巴细胞计数与机会性感染之间有密切的关系。有研究[3]表明CD4+T淋巴细胞计数＜50个/μL机会性感染几率达76.1%，计数＜100个/μL机会性感染几率达68.2%，计数＜200个/μL机会性感染几率达46.5%，而计数＞200个/μL，发生机会性感染几率较低，比例为3.2%。本次分析嘉定区HIV/AIDS患者首次CD4+T淋巴细胞检测结果有近1/3患者数值低于200个/μL，这无疑增加了患者机会性感染率。本次分析中大部分患者是确诊后就进行CD4+T淋巴细胞检测的，说明很多患者确诊时，已经进入艾滋病期，且确诊距今不同年限患者首次CD4+T淋巴细胞均值没有统计学差异，说明艾滋病防治工作开展多年仍有很多患者处于不知晓自己已感染HIV的情况。分析发现主动检测HIV抗体的患者的CD4+T淋巴细胞均值明显高于被动检测者，提示应该进一步加大宣传力度，同时加大HIV抗体检测力度，让更多的潜在HIV感染者尽早知晓自己的感染状况，及早进行抗病毒治疗，减少机会性感染几率。

表2 不同特征HIV/AIDS患者CD4+T淋巴细胞情况