早孕期TgAb、铁蛋白水平在妊娠期糖尿病患者中的检测价值探析

张海云

妊娠期糖尿病是一类妊娠期常见并发症，多因妊娠后母体及胎儿对营养物质需求量增高、胰岛素抵抗及胰岛素分泌不足等因素导致糖代谢异常所致，可引起患者妊娠期高血压、感染，甚至导致流产、巨大儿、死胎等不良妊娠结局，严重危害母婴健康[1]。由于多数妊娠期糖尿病患者在早孕期无明显症状，且空腹血糖水平未见升高，易造成漏诊、误诊，导致严重后果[2]。本次研究通过对本院妊娠期糖尿病患者早孕期抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、铁蛋白水平与胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）水平相关性进行分析，以探析TgAb及铁蛋白水平在早期对妊娠期糖尿病的检测价值，旨在为临床诊断提供数据支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年2月—2020年3月期间我院收治的妊娠期糖尿病患者（研究组，n=59）及同期血糖正常孕妇（对照组，n=137）的临床资料。纳入标准：①均为单胎妊娠；②胎儿发育正常者；③临床资料完整者。排除标准：①合并伴妊娠期高血压者；②合并有免疫系统疾病者；③既往有严重心、肺、肾等重要脏器功能不全者；④既往有严重精神疾病史者。研究组年龄22～35岁，平均（25.32±4.16）岁；早孕期检查孕周10～12周，平均（11.32±0.56）周；其中初产妇42例，经产妇17例。对照组年龄21～37岁，平均（26.52±4.27）岁；早孕期检查孕周10～13周，平均（11.86±0.63）周；其中初产妇96例，经产妇41例。

1.2 检测方法

于入院后抽取孕妇空腹静脉血，置入离心机3400 r/min离心10 min，提取上层清液为血清样本，置于-80℃环境低温保存待检。采用EA-12血糖尿酸测试仪（三诺生物传感股份有限公司）测定两组孕妇空腹血糖（FPG）水平。UniCel DxI800全自动免疫分析系统（美国贝克曼库尔特有限公司）及配套试剂测定两组孕妇血清空腹胰岛素水平及铁蛋白水平。采用血清抗TgAb诊断试剂盒（潍坊三维生物工程集团有限公司），将甲状腺球蛋白提取物标记为抗原，试剂盒批内变异＞30%为TgAb阳性。HOMA-IR=空腹胰岛素水平×FPG/22.5。

1.3 观察指标

比较两组孕妇早孕期（11～13周）TgAb、铁蛋白水平及中孕期（13～27周）FPG、HOMA-IR水平，并分析TgAb、铁蛋白与FPG、HOMA-IR相关性。采用ROC曲线评估TgAb及铁蛋白水平在早孕期对妊娠期糖尿病的诊断价值。

1.4 数据分析

采用统计学软件SPSS 20.0进行数据处理，计量资料以平均数±标准差（±s）表示，组间比较行独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，使用χ2检验；相关性采用Pearson相关分析模型，以P＜0.05为差异有统计学意义。组别赋值：“对照组”=0、“研究组”=1，采用统计学软件Medcalc 18.2将各指标及联合概率录入，绘制ROC曲线，读取曲线下面积（AUC）、置信区间（95%CI）、灵敏度、特异度、截断值等参数信息。

2 结果

2.1 两组孕妇TgAb、铁蛋白、FPG及HOMA-IR水平比较

研究组早孕期及TgAb阳性率、铁蛋白水平及中孕期FPG、HOMA-IR水平均明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 TgAb及铁蛋白与HOMA-IR相关性比较

Pearson相关性分析结果显示，TgAb及铁蛋白与HOMA-IR呈正相关（P＜0.05），TgAb及铁蛋白与FPG无明显相关性（P＞0.05）。见表2。

表1 孕妇TgAb、铁蛋白、FPG及HOMA-IR水平比较

表2 TgAb及铁蛋白与HOMA-IR相关性比较

2.3 预测效能分析

血清TgAb及铁蛋白水平预测妊娠期糖尿病的ROC曲线下面积（AUC）均明显高于参考线（P＜0.05），铁蛋白水平截断值为149.99μg/L；联合预测ROC曲线AUC明显高于血清TgAb及铁蛋白水平（P＜0.05）。见图1、表3。

图1 血清TgAb及铁蛋白水平预测妊娠期糖尿病的ROC曲线

表3 ROC曲线参数

3 讨论

妊娠期糖尿病多数患者在早孕期无明显症状，且空腹血糖水平未见升高。为避免漏诊误诊导致流产、死胎等不良妊娠结局，临床应及早检测有效指标，尽早诊断，及时治疗以维护母婴健康[3]。

血清铁蛋白是机体储存铁元素的重要蛋白，可参与机体造血及免疫系统功能活动，其水平直接反映了机体铁元素储备水平及营养状态[4]。本次研究结果显示，研究组孕妇铁蛋白水平明显高于对照组，说明妊娠期糖尿病患者铁元素水平明显高于正常孕妇。张玲等[5]研究结果显示，早孕期铁蛋白水平较高可加重妊娠期糖尿病发病风险。考虑铁蛋白为急性蛋白，在机体处于炎症反应状态时其水平也可升高。本次研究对两组孕妇铁蛋白进行ROC曲线分析后发现，血清铁蛋白水平预测妊娠期糖尿病的AUC为0.762，灵敏度为69.49%，特异度为77.37%，截断值为149.99μg/L，证实铁蛋白仍为影响HOMA-IR水平因素，可作为早期诊断妊娠期糖尿病的重要指标。分析原因认为，铁蛋白水平升高可导致机体铁元素含量上升，引起机体氧化应激反应，从而加重机体胰岛素抵抗，导致妊娠期糖尿病的发生[6]。

TgAb是一类在免疫性甲状腺患者体内常见自身抗体，可结合甲状腺球蛋白，激活NK细胞，破坏甲状腺细胞，引起甲状腺疾病[7]。本次研究结果显示，研究组孕妇TgAb阳性率明显高于对照组，ROC曲线分析后发现，血清TgAb水平预测妊娠期糖尿病的AUC为0.697，灵敏度为37.29%，特异度为98.54%。这说明，TgAb检测在妊娠早孕期对妊娠期糖尿病具有诊断价值。分析原因认为，TgAb作为甲状腺自身抗体，可直接反应甲状腺功能水平[8]。妊娠期糖尿病患者因胰岛素抵抗或胰岛素分泌不足，导致机体糖代谢紊乱，从而对甲状腺代谢功能产生影响，引起TgAb水平升高[9]。此外，本次研究对血清铁蛋白及TgAb水平进行联合预测，ROC曲线分析后结果显示AUC为0.834，灵敏度为67.80%，特异度为94.89%。这说明早孕期进行血清铁蛋白及TgAb联合检测，对妊娠期糖尿病具有较高预测价值。

本次研究通过Pearson相关性分析发现，TgAb及铁蛋白与HOMA-IR呈正相关，TgAb及铁蛋白与FPG无明显相关性。这说明TgAb及铁蛋白水平越高，代表妊娠期糖尿病患者胰岛素抵抗指数越高，而TgAb及铁蛋白水平高低对FPG无明显影响。分析原因认为，铁蛋白通过引起机体氧化应激反应，加重机体胰岛素抵抗从而导致HOMA-IR水平增高。而机体HOMA-IR水平越高，可导致患者甲状腺代谢功能紊乱，导致TgAb水平升高。早期有针对性地对妊娠期糖尿病的患者定期举办专题讲座，早期妊娠期糖尿病的健康教育对以后促进患者健康有明显改善；早期发现及有效控制血糖在正常范围内可明显降低妊娠期糖尿病孕妇母婴并发症的发生率。故早期诊断和治疗妊娠期糖尿病有重要的临床意义。

综上所述，TgAb、铁蛋白水平对早孕期妊娠期糖尿病具有较高检测价值，值得临床推广。