低剂量256层螺旋CT筛查肺结节的临床价值的探讨

陈 斌，黄吟华，黄海峡，罗 杨，王丁要，徐国厚，吴建彬

随着吸烟、人口老龄化、大气污染等危险因素的持续影响，肺癌的发病率和死亡率呈逐年递增趋势。早期肺癌的主要表现为肺结节, 早期发现和诊断肺结节是降低肺癌死亡率的有效方法之一。因此，在早期肺癌的筛查过程中，肺结节的检出具有重要的价值[1]。以往，临床上主要采用胸部X线检查诊断该病，但敏感性偏低。随着CT技术的发展和临床应用，明显提高了肺结节的检出。常规剂量CT检查不仅可以显示微小病灶，还可发现隐蔽部位的病变，但辐射量大约是胸片的100倍，限制了其作为肺结节筛查的应用[2]。本研究选择华东疗养院检出的150例肺结节患者，通过分析和比较256层螺旋 CT常规剂量与低剂量的检查辐射剂量、图像质量及肺结节的检出数、形态学特征及定性诊断情况，以探讨低剂量CT筛查肺结节的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集2018年7月—2019年7月在华东疗养院体检的150例体检肺结节患者的资料。其中，男性95例，女性55例，年龄35~70岁，平均年龄(47.33±8.62)岁。纳入标准[3]：①同意本研究的目的和过程，并签署自愿参与《项目知情同意书》；②所有研究均获得华东疗养院伦理委员会同意；③研究对象的肺结节的直径<30 mm。排除标准[4]：①伴有局部淋巴结肿大或合并有肺不张；②存在沟通障碍；③伴有其他重大疾病；④排除妊娠期、哺乳期妇女。

1.2 检查方法[5-6]

采用GE Revolution 256层CT机扫描仪。对受检者均进行低剂量与常规剂量的检查。扫描前，需要对受检者进行呼吸训练，保证检查过程中进行呼吸配合；扫描时要求受检者吸气后屏住呼吸，在屏气时间内一次性完成从肺尖到肺底的全部扫描。常规剂量参数设置：电压依据受试者体重，采用管电压100~140 KVp；管电流200~300 mAs，螺距1.0，层厚5.0 mm，层距5.0 mm，矩阵为512×512，重建图像层厚为0.625 mm。低剂量扫描参数设置：依据受试者体重，采用管电压100~140 KVp；管电流＜60 mAs，螺距1.0，层厚5.0 mm，层距5.0 mm，矩阵为512×512，重建图像层厚为0.625 mm。

1.3 判断标准

由两名有经验医师应用双盲法对两组受检者的图像进行客观评价。参照有关文献的图像效果的评估标准[7]，优秀：图像整体效果优秀，无伪影，病灶显示清晰，诊断可信度≥90%；良好：图像整体良好，仅有少许伪影，病灶显示较好，诊断可信度为75%~89%；较差：图像伪影多，难以识别肺结节，无法诊断，诊断可信度＜60%。记录全部患者的加权CT剂量指数、有效球管剂量、剂量长度乘积和最大有效辐射剂量；同时，观察两组扫描方法的肺结节形态特征、结节数目和定性的判断结果。

1.4 统计学方法

处理采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，计量资料比较采用t检验；计数资料采用频数和百分比表示，组间差异采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 扫描辐射剂量的比较

常规剂量组受检者的加权CT剂量指数、有效球管剂量、剂量长度乘积和最大有效辐射剂量均明显高于低剂量组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 扫描的图像效果

常规剂量扫描的图像优良率为98.66%，低剂量组为98%，两者相比差异无统计学意义（χ2=0.203，P>0.05）。见表2。

表1 不同剂量CT扫描辐射剂量对比（±s）

表1 不同剂量CT扫描辐射剂量对比（±s）

加权CT剂量指数(mGy) 07.27±0.19 01.56±0.31 069.586 0.000 0.000剂量长度乘积(mGy*cm) 185.72±1.170 42.85±1.07 203.951 0.000有效球管剂量(mAs)75.94±1.75 22.35±0.85 049.637最大有效辐射剂量(mSv)07.23±0.79 00.88±0.07 011.419 0.000

表2 不同剂量CT扫描的图像效果的比较[n(%)]

2.3 肺结节数量及形态学特征

常规剂量扫描肺窗、纵隔窗检出同类形态肺结节数量与低剂量扫描比较差异无统计学意义（P>0.05）；两种CT扫描方式检出的肺结节形态学特征（分叶征、毛刺征、空泡征、支气管充气征、胸膜牵拉及血管扭曲）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

表3 不同剂量CT扫描肺结节数量及形态学特征对比[n(%)]

2.4 肺结节性质判断

两种剂量扫描对150例受检者检出的恶性结节、良性结节和定性困难结节的准确率相比差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

表4 不同剂量CT扫描的肺结节性质的对比[n(%)]

3 讨论

目前，临床上常采用CT检查诊断肺结节。肺结节是指直径≤30 mm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，其中诊断为肺癌的占1.1%[8]。肺内很多疾病都会形成结节，良性病变的如炎症、结核、霉菌、亚段肺不张、出血等；恶性的病变则可能有原发性肺癌或肺内转移癌[9]。研究表明[10]，对肺结节患者的病情进行准确的诊断，有助于及早治疗，对改善其预后具有重要的意义。对于肺结节的诊断，螺旋CT诊断相较于胸部X线检查具有以下优势[11-12]：①可以获得清晰的图像，能够清楚显示肺结节的轮廓、边缘、形态与位置等具体情况，具有较少的伪影；②能够发现早期肺癌，具有较高定性诊断效果；③螺旋CT的扫描速度快，加快检查的速度，减少呼吸、运动等因素检查效果的影响。

随着螺旋CT技术的广泛应用，人们越来越关注辐射剂量对人体的潜在伤害的问题。许多研究者发现[13]，对患者进行常规剂量CT检查，虽然对病变能够进行准确地诊断，但患者接受到的辐射量偏高，容易对身体产生一定的损伤。因此，研究较低辐射量CT扫描方式对筛查肺结节具有十分重要的应用价值。20世纪90年代Naidieh等首次提出胸部低剂量CT检查的概念，是指在不改变其他扫描参数的情况下，通过降低管电流，从而减少患者受到辐射量的一种CT检查方法[14]。虽然低剂量的CT检查会产生一定量噪音，但并没有影响肺结节的检出和诊断准确性[15]。2011年美国国家肺癌筛查试验（NLST）研究表明LDCT相比胸部X线筛查可降低20%肺癌的死亡率，显示早期肺癌诊断可从肺结节筛查中获益[16]。

研究显示[17]，临床上采用低剂量CT筛查肺结节，取得了良好的效果。周梅等[18]将700例健康体检人群分为对照组（常规CT检测）和实验组（低剂量CT检测），每组350例，结果发现肺结节病检出率以及图像质量比较差异无统计学意义。实验组的辐射剂量均小于对照组，差异有统计学意义。实验组的检测费用低于对照组，差异有统计学意义。本研究发现，应用256层低剂量螺旋CT肺部扫描，患者接受的辐射明显低于常规剂量；虽然影像噪声略有增加，但图像质量、同类肺结节的形态、数量相对常规剂量并未降低；肺结节定性诊断效果与常规剂量相似。

综上所述，，应用256层低剂量螺旋CT肺部扫描具有较高的临床应用价值，既可保留常规剂量CT扫描的对病变的敏感度，又能够大幅度减少辐射剂量，具有显著的防护，检查的安全性较高，更适合健康体检。本研究存在一定的局限性：参与本研究样本量较少且为单中心，需要多中心大样本量加以证实；缺少对肺癌患者的追踪随访，分析生存状况。