腱鞘囊肿的预防及治疗

（荆楚理工学院，湖北荆门市，448000） 朱明洁

1 腱鞘囊肿的定义及特点

腱鞘囊肿亦称腱鞘炎，在临床上是一种较多见的外科疾病，中医归为"筋瘤"范畴，现代医学认为是在有滑膜的部位，滑膜有膨出可以发展成为一个闭合性的袋，然后形成一个含有关节及肌腱滑液的囊肿，结缔组织黏液退行性变所形成的囊肿。

腱鞘囊肿在人的一生中各个年龄段都有发生，目前多发于青年和中年，女性多于男性。腱鞘囊肿生长较为缓慢，一般为圆形，其直径不超过两厘米。患者是经常突然发现腱鞘囊肿，在发现之际并没有任何不适，最多只是轻微的压痛，大多数病例只是在囊肿发展起来之后，有酸胀或不适感，会影响人病变肢体的活动。囊肿的大小与不适感的轻重没有直接关系，而是与囊肿的张力有关，张力越大肿物越硬，人感觉到的疼痛会越明显。

腱鞘囊肿的一般特点为:①都是处在局部肌肉的肌腹内，囊肿的浅、深层均有肌肉纤维覆盖。②囊的外壁是由一种致密的纤维组织构成，内壁由滑膜组织组成光滑的内膜样组织，囊内为无色透明的胶状黏液。③外壁的纤维层向远、近端延续成一条细线样和肌纤维的走向一致的"缆"样组织，附着在邻近的骨组织表面。④并没有和临近关节或者腱鞘相通。

临床上可将其分为单房和多房性囊肿，单房性为圆形或椭圆皮下肿物，多房性为结节状物肿两者均与关节囊或腱鞘相连，不与皮肤相连，表面光滑，按之坚实，推之可移，病灶局部常有酸楚胀痛及乏力感，内容物为胶性粘液。

腱鞘囊肿根据病变部位可分为手腕部腱鞘囊肿和足踝部腱鞘囊肿。手腕部腱鞘囊肿多发生于腕背侧，少数在掌侧。足踝部腱鞘囊肿以足背腱鞘囊肿较多见，多起源于足背动脉外侧的趾长伸肌腱腱鞘。如果是手指或手腕或足背部出现的囊肿。囊肿小的像小葡萄，或再小的可能像小黄豆粒儿，大的可能像小桔子或鸡蛋样肿物，表面光滑，有囊性感，一般没有压痛。一般考虑为肌腱腱翘囊肿。囊内里还有胶冻样状的物质，有完整的包膜。可能生长于肌腱腱鞘鞘或者骨膜或关节关节囊上。手腕部活动比较多的人，比如家庭妇女，或者手工业者或者弹琴的人常出现这种疾病。

2 腱鞘囊肿的治疗

首先要分清楚腱鞘囊肿的治疗标准。在治愈的情况下症状体征消失，关节功能正常。在病情好转的情况下，主要体现在症状缓解体征消失，短时间患者的病情没有复发。病情没有痊愈的情况下，主要体现在患者无法改善或者是病情加重。治疗腱鞘囊肿主要有以下方法。

2.1 按压法

按压法是医生在门诊上常用的一种方法。经常有患者发现腱鞘囊肿并及时就医。医生会观察镜像囊肿的大小，适合使用按压法之后，会用按摩的方法把囊肿按破。这种方法仅仅适用于囊肿刚开始或者是病情不严重的情况之下，严重之后需要采用其他的方法进行治疗。这种方法的坏处往往体现在医生在使用按压法没有作用之后，让患者观察几天。如果严重再来就医，如若自行消散，就可正常生活，但是往往没有作用之后，没有考虑到别的病症因素。有医生把肿瘤看成腱鞘囊肿，并耽误病人治疗的情况。[1]

2.2 针刺法

针刺法是医生在门诊用传统针刺的方法适于患处，为了让黏液从囊肿挤出来。具体方法是用三棱针与普通毫针相结合，找到腱鞘囊肿之后将4根0.5寸的毫针从四周将囊肿刺破消毒之后，从顶部迅速刺破挤出粘液，再加以止血包扎，用绷带束紧一日后拆除。无论是按压法还是针刺法，缺点都是不适合病情严重之时，无法根治，容易复发。

2.3 挂线法治疗腱鞘囊肿

常规皮肤消毒，局部用1%利多卡因浸润麻醉。此时用针管先对囊肿进行穿刺，抽出无色透明的胶样粘液后确诊为腱鞘囊肿无误（穿刺时要选用粗针头，否则不易穿出囊液）。然后用三角针穿10#或7#缝线（粗缝线异物刺激作用强一些），由皮肤进针、出针贯穿缝过囊肿，打结后剪除多余缝线。然后用手挤压囊肿，使囊液流出，此时观察体表囊肿已消失。最后嘱患者每天对囊肿部位用力挤压按摩，每次约3～5min，每日约3次，坚持3～5个月，术后10～15d拆除缝线。

2.4 针刀治疗腱鞘囊肿

医生在患者的患处进行常规皮肤消毒之后，采用消毒工具，如无菌不无菌手套等用品，再用左手固定囊肿，避开周围的血管神经右手持汉章牌l型4号针刀，治疗时刀口线与囊肿部位的肌腱走行方向必须一致，以免误伤肌腱。针体垂直皮肤，从囊最高点刺入，不能四破难下必须略下善其争刀令真体倾斜进行纵向切割，法将南闭切开出征后，用双手的食指及拇指下南总中心及挤压，从伤口排出果冻胶状黏液，在挤压过程中助手需擦去黏液，致囊肿不再肿起，皮肤平坦为止。用创可贴封住窗口，三天不能沾水，患者应保持创口清洁干燥，以免感染。

2.5 消囊散外敷治疗腱鞘囊肿

医生将由穿山甲、皂角刺、南星、白芥子、姜半夏等，拿出一部分用小钢磨打成细粉，密闭干燥之后，取适量用醋调成糊状，敷在患者的患处，再用敷贴固定每日更换。此外用药时间为一个疗程，连续用药2～3个疗程。如若出现皮肤过敏，应立刻停药。

3 腱鞘炎的预防和保养

日常生活中，做家务劳动时要注意正确的用力姿势，不要过度弯曲或后伸用力不要过猛。同时要注意手部手腕的保暖。在手腕关节做旋转运动时，要将手掌用力握拳再放松。现在越来越多人的劳动方式是长期久坐，所以一定要采用正确的坐姿，尽量让身体平衡，不要让关节用力时悬空。不要自行挤压或弄破腱鞘囊肿，避免局部感染，产生炎症，扩大患病部位。可以采取以下方式进行局部的保养。

3.1 握拳头

首先将五指完全伸展开，接着缓缓，将手指弯曲握拳，拇指外面不要攥紧拳头，用力应当温柔，再将手指缓慢伸开，重复上述步骤。

3.2 竖拇指

将手指列在桌面上，大拇指向上伸展，垂直于桌面，其他四斩向掌心弯曲。

3.3 屈手指

将手伸直，伸开手掌展开五指，再将手指弯曲，再伸直，重复上述步骤。

3.4 腕拉伸

将两只胳膊向前伸直，再向下弯曲腕部，指尖向下，掌心面向人体。另一只手按压掌背，保持这个姿势十秒钟，重复10次为一组，两只胳膊共2组20次。

4 结语

腱鞘囊肿是发病频率很高且容易复发的一种疾病，危害性不大，如果及时处理的话，并不会影响人们的日常生活。本文通过科普见腱鞘囊肿的基本知识，让人们提高相关方面的意识，注意预防，加强保健意识。