在医疗保险信息化建设中应用大数据分析探讨

陈勇 河北省承德医学院附属医院信息网络中心

大数据为医疗保险信息化建设提供了新的发展空间。在我国近几年的发展建设中，信息化与人们的生活紧密相关，而医疗保险从20世纪开始，也逐渐步入信息化的建设，随着国家科学技术的发展，医疗保险信息化建设在大数据时代的影响下，也在不断完善。

一、医疗保险信息化建设

（一）医疗保险信息化建设的概念

在我国医疗保险信息化建设中，为了更好完善提高建设质量，要先了解其概念。医疗保险信息是指利用计算机软硬件以及其他各种通讯设备，在互联网中对医疗保险的信息进行总的收集、整理、保存、传输、维护等工作，很大程度上提升提医疗保险信息建设的安全性能。

为了更好保证医疗保险信息的建设，我国将医疗保险政策设立为国家的一项基本社会保险制度，主要是为了构建和谐社会，补偿劳动者在疾病方面的经济损失，凝聚了社会成员与单位之间的经济联系，在国家政策的支持基础上，资助相应的患病社会成员，为他们减轻经济上的负担，真正实现“有病就医”。由于国家的医疗机构数量增多，而医疗保险政策涉及地域较广，面对的人口基数大，信息量也较多且复杂，因此，医疗保险政策在实际实施过程中会面临各种问题。

随着国家科学技术的不断发展，互联网技术的应用凭借强大的数据传输功能，有效与医疗保险制度结合，真正实现了医疗保险信息化。通过信息化在医疗保险发展的应用，在医疗保险管理方面也大大提高了管理效率，从上层政策的实施到基层人员以及药物的管理都会减少人力的资源，有效降低了在医疗保险方面的管理成本。

（二）医疗保险信息化的发展现状

在我国医疗保险信息化发展的历程中，可大致分为三个阶段。

1.第一阶段

在20世纪末，我国的信息技术逐步发展，初步形成了医疗保险信息化的概念，但在实际操作流程上仅限于信息的电子化，只有一些大型的医疗机构才具备发展医疗保险信息化的条件。

2.第二阶段

在21世纪初，继“非典”之后，国家对医疗保险信息化的发展愈显重视，在经历全国抗病后，医疗保险信息化得到了迅速的发展。国家在医疗保险信息化发展中也加大了投资力度。

3.第三阶段

2009年我国自实施深化医改以来，国内多个地区实现了内部医疗信息的互通，建立了互联网医疗保险信息平台。为了更方面人民群众的医疗保险流程，一些较大规模的医疗机构将挂号、收费、服务集于一体，真正实现了医疗保险信息化一体的管理平台，标志着我国在医疗保险信息化建设方面取得了更大进步。

二、大数据的发展

随着社会不断的发展与进步，信息化时代对于数据的处理已经面向全球化，大数据成为了时代的新生词。对于大数据的发展，世界各国在医疗保险信息化建设方面也在不断研究。

（一）大数据在国外的现状

在大数据时代的发展中，美国作为超级发达国家是其领先者，2013年5月，奥巴马政府对于“大数据研究和发展计划”中，提出了对大数据的期望，希望在生物医药、环境保护、国土安全以及科研教学等领域实现突破。2012年英国成立数据战略委员会。2013年英国建立英国国民医疗服务系统，汇集了庞大且完备的医疗数据。2013年日本安倍内阁宣布将大数据正式应用于新医疗技术的开发以及对传统IT产业等领域。此外，韩国、法国、德国等欧洲多个国家也展开了对大数据的建设。

（二）大数据在国内的建设

2013年，我国正式启动了“基础研究大数据服务平台应用示范项目”。2014年我国在《政府工作报告》中提出了在大数据方面创立新型产业平台，发展未来产业。2015年，十二届全国人民代表大会提出“互联网+”，推动大数据的发展，同年我国国家卫生组织积极推动医疗大数据的全面开放，加快了医疗保险信息化的发展进程。

三、医疗保险信息化建设在大数据影响下的特点

在大数据时代的影响下，大数据具有多样性、价值高、速度快、容量大的特点。医疗保险信息化建设在大数据信息的发展下，也具有不同的特点。

（一）数据的不完整性

由于医疗保险信息的数据主要是由人工来进行录入，很容易导致所收集的数据出现偏差，导致数据表达的不完整和清不清楚。

（二）数据的多维性

在我国的整个医疗行业中，数据的记录会精细到个人所需求的条件，但由于医疗保险信息所记录的人员和使用者不相同，对于信息的提取也会不同，导致医疗保险数据出现多维化的特点。

(三)数据的时序性

医疗保险信息在建设建设中，很难保证患者在就诊、治疗以及检查疾病方面能够达到精准的时间，因此，各种数据的产生都会具有一定的时序性。

（四）医学术语的复杂性

随着医学的不断发展，医学术语也在不断进行的更新，在我国各大医疗机构中，也会由于医学术语的版本不同，出现医疗保险新信息数据的获取困难性。

（五）数据的冗余性

由于我国在医疗保险信息化建设还未成熟，对于信息的处理方面也会存在数据的重复和多余。

四、医疗保险信息化建设在大数据下存在的问题

(一)认识性艰巨且复杂

在我国社会发展阶段，由于医疗保险信息化建设政策性较强、数据信息量较大、人员数据交换较为频繁，是一项非常复杂且艰巨的社会性系统工程。医疗保险信息化建还需要与卫生局、民政局、药监局等部门进行协调，形成部门交叉管理的现象，很容易出现问题。

（二）业务流程和操作不规范

由于目前我国医疗保险信息化建设处于改革时期，人为因素和主管因素所占较大，因此，对于其中的业务流程管理还存在不规范的情况。

（三）技术和设备无法保持更新

医疗保险信息化建设发展是在系统网络的基础上进行的，对于设备的更新和网络的维护也是一种较大的投入，不但要保证系统硬件的一次性投资，还要考虑到软件的更新和维护，但对于资源的更新，很难满足我国医疗保险信息化的建设的发展。

五、医疗保险信息化建设在大数据下存在问题的解决措施

（一）领导的重视与参与

对于我国医疗保险信息化建设的发展，领导需要对医疗保险信息化建设具有一定的重视程度和战略性指导，在各部门协调过程中做好指导，推动医疗保险信息化建设的发展。

（二）规范医疗保险常规业务管理和服务流程

标准的信息化建设和业务管理有助于体制的规范和发展，如果要进一步提升医疗保险信息化的服务水平，必须要创新业务体制。

（三）培养医疗保险信息化建设的技术骨干队伍

随着医疗保险信息化建设的改革和发展，系统项目的开发是尤为重要的，系统在运行中也会为医疗保险信息化的发展提供长久性的工作，因此，社会继续培养一批专业性的技术骨干队伍，维护医疗保险信息化建设的发展。

六、结束语

在高速发展的信息时代，医疗保险信息化建设是整个社会的流行趋势，为了尽快完善医疗保险信息化建设的发展，实现全民医疗保险数据的完整。要全面推进医疗保险信息化的标准性与规范性，提高其信息化建设和精细化建设，保障参保人员的权益，促进社会和谐健康发展。