心房纤颤的问题

文丨徐利（五通桥区人民医院）

心房纤颤是心律失常中做常见的一种疾病，是由于心房主导折返环引起小折返环导致心房不能正常收缩和舒张。心房纤颤几乎是所有的器质性心脏病发生时常有的症状，也存在于非器质性心脏病中，会引起心力衰竭、动脉栓塞脑栓塞、肺栓塞等并发症，严重危害到患者的身体健康，甚至是生命。

心房纤颤由于发作时间不同，分为阵发性心房颤动和持续性心房颤动。阵发性心房颤动是发作时间小于7小时，但经常小于24小时就可以转复为窦性心律。阵发性心房纤颤的表现特点大多是常无器质性心脏病的男性患者；常伴有频发房性期前收缩；房性期前收缩的联律间期在＜5000ms，常有P-on-T现象（指患者在发生房性心律失常时，心电图有异位P波落在T波之上的现象）；激动、运动等交感神经兴奋诱发心房纤颤；阵发性心房颤动发作时，频率不快，无明显症状；阵发性心房颤动频发，发作时间数秒到几小时不等，患者心律快，出现心悸、胸闷、气短、乏力、烦躁等症状，严重者引起血压降低，甚至出现晕厥。持续性心房纤颤主要是与心脏病的基础病情以及心房心律快慢有关，尤其在体力运动后，心室心律加快，有心悸、气短、胸闷、乏力的现象，尤其是老年人由于缺氧及迷走神经亢进导致出现晕厥的可能性；持续性心房纤颤心律不规则，第1心音强弱不均、间隔不一，一般正常未经治疗的心房颤动心律在80-150次/min，不超过170次/min。心律在＞100次/min是快速性心房颤动，＞180次/min是极速性心房颤动；持续性心房颤动容易诱发心力衰竭和血栓的形成，当心室率＞150次/min，就会加重心肌缺血，致使由有的心力衰竭或心脏病的病情加重，当心房颤动持续3天以上，对造成左心房内径增大、血浆纤维蛋白增加等血栓栓塞的并发症发生或加重。

那么什么人群或病因会容易引起心房纤颤的问题呢？患有高血压者，由于导致心室增肥和增大，造成心电生理异常，诱发房纤颤发生，其发生率在9.3%-22.6%；患有冠心病者，一般在发生心梗后由于左心室功能不全和心力衰竭发生心房纤颤；患有风湿性心瓣膜者，常以二尖瓣狭窄和二尖瓣返流为主，其发生率分别为40%和75%；患有甲状腺功能亢进者，由于质酸的沉积和淋巴细胞、浆细胞的浸润导致心肌细胞坏死及纤维化，引起心房纤颤的发生；患有其他心脏者如：心肌病、肺源性心脏病、先天性心脏病、心肌肿瘤、缩窄性心包炎等。除此之外，慢性支气管炎以及慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暂停综合征等非心血管疾病也会诱发心房纤颤的发生。也有因为大量的饮酒、吸烟、劳累、精神紧张、情绪激动、药物影响等也可诱发心房纤颤的发生。以上疾病患者和诱发因素中，也有没有任何明确的基础疾病的患者会引起心房纤颤的发生，这种类型大多发生在年轻人之中。老年人由于心肌纤维化、心肌僵硬度高，容易有病毒、细菌等感染，造成心房纤颤的问题。总之，大部分是由于年龄、性别因素与心血管疾病的综合作用下引起心房纤颤，少部分是非心血管疾病因素，极少部分是没有明确的病因。

正确认识心房纤颤，在出现可能是心房纤颤的病因下，及早去医院就诊，不可拖延治疗。如果因为拖延就诊，让阵发性房颤转变为持续性房颤，治疗效果将会降低，容易引起并发症，甚至危及生命安全。当发生持续性心房纤颤时，因各种原因不能恢复窦性的，需要控制心室率及抗凝预防栓塞事件发生。因此，治疗心房纤颤要坚持长期服用窦性心律药物，可以控制病情，但不是唯一方法。目前导管射频消融是治疗房颤最先进且成熟的微创介入技术，进行射频能量的治疗无需开刀、无需植入器材，但需要结合自身的治疗手段和医生的治疗建议，不可贸然使用。所以，需要患者在发生病症时及早去医院检查，在确诊后积极接受治疗，如果不及时治疗不仅会加重病情发展，还会诱发更多的并发症，影响生活、工作的同时还会危及生命。

通过了解心房纤颤的病因和高危发病人群，对心房纤颤有正确的认识，能够在发生心房纤颤时及早到医院就诊，还能在认识心房纤颤的病因下有效地预防心房纤颤，正视心房纤颤就是正视自身的生命安全。