头颈部CTA在脑血管畸形中的运用价值

文丨罗汉英（南部县人民医院）

近些年，在新闻报道里偶尔会看见这么一则消息：某某中学二年级男生，在体育课打篮球时突然呕吐、昏迷，送到医院宣告不治。

这种情形大多是因为先天性脑血管异常，其中最多的是先天性脑部动静脉畸形。绝大多数发生出血是在童年或青年时期，因为这种畸形是先天的，动脉没有经过微血管循环就直接进入静脉，造成静脉扩张，静脉压增高，久了就会引起出血。目前治疗的方法有：手术切除畸形的病灶，或是用血管栓塞术，也可以考虑放射手术或其他方法。但是无论哪种方法，我们都可能涉及头颈部CTA检查，目前血管畸形的诊断采用的金标准是血管介入DSA，但DSA辐射较大且属有创性检查，用时相对较长，但是CTA用于血管畸形检查用时较短、无创，且图像直观，目前CTA已成为诊断血管畸形的金标准。那么，什么是CTA检查呢？又应如何运用CTA防治脑血管畸形呢？

什么是CTA？

CTA即计算机断层血管成像或称多排螺旋血管造影技术（英语：Computed tomography angiography、CT angiography，缩写：CTA）是一种利用计算机断层扫描技术进行的血管摄影检查，其可探及全身的所有动脉与静脉血管，包括心、脑、肺、肾、四肢等的血管，最常见的是心脏的冠脉系统、头颈部大动脉系统和主动脉系统。

利用计算机断层扫描技术，注入造影剂使血液对X射线的通透性降低，使血管显示为高密度影像，从而将血管与其它组织区分开来（正常情况下血液为低密度影；一般情况下，在X射线影像中，高密度显示为白色，低密度显示为黑色，而透视与之相反）。通常，为便于观察病变，要通过计算机进行影像重建，以显示不同切面上的图像。

什么是脑血管畸形？

脑血管畸形即脑动静脉畸形，多为先天性的疾病，在脑部的动、静脉交会处有发育异常或异常相通的血管组织，也称为颅内动静脉畸形。

因动静脉畸形处会缺少微血管，静脉会无法缓冲来自动脉血液的压力，因而受到较大的压力，这会让静脉管壁变得脆弱，容易破裂出血，引发出血性中风。病灶常在中、大脑动脉区域，是年轻族群中风的重要原因之一，尤其容易出现在30-40岁的族群间。脑动静脉畸形较好发于男性族群中，青春期若出现爆炸性的头痛，建议需进一步排除脑动静脉畸形的可能。

脑动静脉畸形常见的症状是剧烈的头痛、癫痫发作，或是恶心、呕吐、视力下降或意识混乱等症状。目前药物治疗无法根除病灶，可改善症状，另外则需考虑手术治疗。有动静脉畸形病史的病人，每年约有2%出血的机会，因此需要及早接受治疗。

CTA对于脑血管畸形的临床应用

CTA通常用于：检查脑或心（冠脉）动脉的血流情况以明确有无狭窄、闭塞或栓塞。

检查主动脉或其他动脉是否有假性动脉瘤或夹层，并可明确其位置、大小或分型。假性动脉瘤或主动脉夹层破裂可危及生命。

明确脑血管是否存在血管瘤或其他脑血管畸形。

使用CTA技术的获益与风险

（1）获益：

CTA可用于检查全身各重要脏器的动静脉血管，及时发现狭窄指导治疗。

CTA显示的血管解剖细节比磁共振血管成像（MRA）或超声更准确。

相较于传统的经动脉导管的血管造影，CTA引起的创伤更小，造影剂可通过前臂静脉注射，因此更加简单安全。

CTA可作为一种有效的动脉病变的筛查手段，因为它创伤小、耗时短、也更经济。

（2）风险

造影剂可能引起过敏。造影剂通常是含碘的药物， 部分病人碘可引起严重的过敏反应。检查前需先做造影剂过敏性试验，对碘剂过敏的患者可用特殊的不含碘造影剂代替。

肾功能重度不全的患者应避免做CTA检查，因为造影剂通常通过肾脏代谢，其可能进一步损害肾功能。

在静脉注射造影剂时如果造影剂大量渗漏到皮下可能会导致皮肤损害。

与其他成像方式相比，由于CTA检查有电离辐射……所以需根据患者的年龄和个体差异来制作出最优异的检查方法，由于CTA检查有辐射，所以也可能会导致罹患癌症风险的增加。然而，在许多临床实践中进行CTA检查的获益远大于这种风险。