乳腺疾病微创腔镜技术，你知道多少

文丨王岩（四川省妇幼保健院）

乳房作为女性的魅力标志尤其受到关注。现代外科提倡，在疾病治疗达到生理健康的同时，一定要尽可能的考虑到病人的心理健康和功能保护，所以手术的微创效果一直都是外科医生不断追求的目标。

随着微创外科理论的逐渐成熟，腔镜手术作为微创外科的典型代表也普及到外科的各个领域，其精准、微创、美容的特点赋予了其强大的生命力和治疗前景。相较于其他外科，乳腺是一个非腔隙器官，乳腺外科微创腔镜技术起步相对较晚，但随着各学科的相互渗透，特别是乳腺外科与整形外科结合的越来越紧密，更多的新技术得到了应用和开展。乳腺腔镜手术以其特有的美容优势和治疗效果，正逐渐改变着乳腺外科医师的传统治疗理念以及治疗手段。他们在治疗疾病过程中会兼顾考虑病人的生理因素、心理因素及精神健康因素，这无疑更加符合“微创外科”的理念。

伴随着计算机辅助设计模型相关数字化技术的诞生，人体的三维数字化与乳房整形手术的模拟得以实现，为乳房整形提供了新的技术方案与指导作用。通过计算机辅助制定个性化的手术方案，联合腔镜的微创技术有效提高了手术的精确度与安全性，给手术设计、实施提供了更精确的指导依据，乳腺外科也会达到一个新的飞跃。

那么目前存在争议及大家比较关心的问题有什么？

腔镜保乳手术。以微入路进行手术，以比较隐蔽的小切口完成乳腺癌肿瘤切除，加上自体组织的局部整复美容效果更加突出，做到真正的微创手术效果，但对于保乳切缘的选择问题仍存在争议，部分学者不能认同标本切缘的可靠性。

腔镜下腺体切除联合局部脂肪抽吸术治疗男性乳房发育。目前最成熟也是疗效最好的手术方式，手术成功的关键在于脂肪抽吸及腺体切除后乳房整体形态的把握。通过1cm的切口完整切除发育的乳房，并可完全取出，既可切除病灶，又避免难看的瘢痕，男性也可以有完美的胸部外观。

腔镜腋窝淋巴结清扫术。这个治疗方法是：通过小切口获得放大、直观的手术视野，使腋窝解剖结构有清晰的暴露，更加有助于避免对血管神经损伤，可以更加完整的清除腋窝淋巴结，减少腋窝手术并发症，降低淋巴瘘。但淋巴结清扫的肿瘤安全性值得关注，不是所有肿瘤外科医生赞同腋窝腔镜清扫手术。

腔镜下乳房皮下腺体（部分）切除、背阔肌瓣转移（组织筋膜瓣转移、脱细胞真皮包裹）、假体（扩张器、大网膜）植入等乳房重建术。优点在于切口隐蔽、术野清晰、损伤小，并发症少，组织量容易掌握和控制，在乳房重建的同时“做到无痕手术”。特别是大网膜的应用使得腔镜的优势更加突出，使重建的乳房手感和外形跟原本的乳房相似，美容效果也更好。但相对来说，全腔镜手术难度较大，时间也较长，需要有一定的腹部腔镜手术基础，需要学习曲线。腔镜技术在乳腺外科的应用这不仅是一次技术上的创新，更代表着一种全新的“以人为本”的医学治疗理念。在今后的发展过程中，乳腺腔镜外科乃至整个乳腺外科都应在确保疗效的前提下追求生理、心理双重“微创”为最终目标。让每一位女性患者都能在治疗疾病的基础上，还拥有一对外形对称，美观，功能得到保护的乳房。