肺栓塞的一般治疗

文丨袁文祥（四川省蒲江县人民医院呼吸科）

在临床中，肺栓塞疾病相对多见，这一疾病会对病人的血液流动、心功能、呼吸功能等产生较为严重的影响，严重危害病人的身体健康，因此，发现这一疾病后，应立即采取合理的方法加以治疗。

若病人患有肺栓塞疾病，则会增高病人的肺动脉，造成右室射血障碍，最终导致右房淤血，表现为右室及右房平均压力升高。肺血管床阻塞范围越大则肺 动脉压升高越明显，同时右室射血受限越明显，最终导致右心功能不全。肺栓塞患者一般表现为低氧血症及弥散障碍，肺栓塞部位肺泡通气正常但无血流，故肺栓塞可存在肺通气/灌注比例失调。

肺栓塞的一般治疗。

（1）普通治疗。当发现病人可能患有肺栓塞疾病后，应对病人的生命状况进行检测，若病人存在较为严重的焦虑心理，可以考虑镇静剂，若病人疼痛较为厉害，可考虑镇痛治疗。若病人出现下肢静脉血栓，应采用抗生素加以控制，避免感染。

（2）吸氧治疗。观察到病人呼吸困难，则应当给予吸氧治疗。在对其进行吸氧治疗时，可结合病人情况合理选择无创/有创呼吸机加以辅助治疗。对病人的疾病进行确诊之后，应尽量避开有创检查，因为患者可能会进行抗凝治疗、溶栓治疗，若有创伤，则可能增大出血量。在使用呼吸机治疗过程中，应尽可能的降低正压通气所带来的不良影响。若病人存在心功能不全，心排血量相对较低，血液流动相对稳定等情况时，则可以给予适量药物加以治疗，例如多巴胺等，具有一定的正性肌力效果，且能够帮助肺血管扩张。如果血压起伏较大，则可适量加大用量。在对病人进行输液治疗时，应合理控制其速度，尽可能降低输液所带来的负荷，减少对心脏带来的压力。

（3）溶栓治疗。一般来说，溶栓治疗具有一定的时效性，也就是说，在两天之内运用这种方法对病人进行治疗，其效果良好。如果两天之后，病人的症状仍然明显，在半个月之内对病人进行溶栓治疗，仍然能够发挥一定的效果。值得注意的是，溶栓治疗有其适应症：出现大块肺栓塞的肺叶超过两个；血液流动存在动力变化；存在休克并发症的病人；因为心肺等疾病出现呼吸衰竭的病人。由于进行溶栓治疗存在较大风险，因此必须要了解其禁忌症。

（4）外科治疗。这一治疗方法包括肺动脉切开取栓及内膜剥脱治疗。这种治疗常常用于病情非常危急，例如病人存在休克等并发症，对病人的生命造成严重威胁，肺动脉存在较为严重的堵塞情况，而且病人存在溶栓治疗禁忌症，不可以用溶栓对其进行治疗，这时就可采用此种方法进行治疗。

（5）抗凝治疗。病人经过检查后，确定为肺栓塞疾病，则可以进行抗凝治疗。一般来说，比较常见的药物有华法林、普通肝素、低分子肝素等，这里分别对其进行了讲解。

华法林：如果患者的抗凝治疗时间较长，则可以运用华法林这一药物。如果病人存在短期制动、口服雌激素等，则可以在较短的时间内将其危险因素去掉，其抗凝治疗时间可控制在三个月左右；若难以明确栓子的来源，则可以延长抗凝治疗，一般来说，其治疗时间应持续半年；若为肿瘤合并肺栓塞，则其抗凝治疗时间应持续半年以上。

普通肝素：运用这一药物进行治疗时，出现出血的几率比较高，而且还可能出现血小板减少症等情况，因此，应当做好病人血小板的检测，随时了解其情况，还要对APTT进行检测，一般来说，APTT值在1.5至2.5之间为正常，就目前来看，在医学中运用普通肝素的相对较少，大多是病人肾功能存在严重不足，或者经济条件有限，才会使用普通肝素进行治疗。

低分子肝素：在运用这一药物进行治疗时，其用量常和病人的体重相关联，一般来说其用量为1mg/kg，采用皮下注射的方法让药物进入病人体内，一天用药两次，有研究显示，在出血可能性及药物的抗凝效果等方面，这一药物的治疗和普通肝素相当，就目前来看，低分子肝素常用于中毒肺栓塞疾病患者。

这里对肺栓塞的一般治疗做了简要讲解，其常见治疗方法主要有普通治疗、吸氧治疗、溶栓治疗、外科治疗、抗凝治疗等，其中在使用溶栓治疗时，需要明确其禁忌症，抗凝治疗使用的比较多。