妊高症不容忽视

梁木珍

38岁的吴女士去年5月份怀了二胎，前3个月她都按时做了产检，因为检查结果一直很正常，后面她就没再去做检查。今年年初，怀孕8个月的吴女士突发上腹部疼痛，开始以为是胃疼，但疼痛时间长达6个小时，且发生了抽搐，家人赶紧将其送到我院。根据症状，我初步考虑吴女士是妊娠高血压导致子痫发生。血压测量结果和彩超显示，吴女士的收缩压达到200毫米汞柱，腹腔内有大量积液，证实了我的判断。鉴于孕妇一旦发生子痫，凶多吉少，我和同事立即为其安排了急诊剖宫产手术，最后吴女士成功诞下孩子，母子均脱离生命危险。

妊高症可导致母婴死亡

妊娠期高血压疾病（妊高症，HDP）是妊娠期特有的疾病，一般发生于妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿、浮肿，严重时会出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡。我国HDP的发生率约为5%～12%，而全球因HDP造成的孕产妇死亡数约占孕產妇死亡总数的10%～16%，是导致孕产妇死亡的第二大原因。

妊娠期高血压疾病较轻的时候，不会有明显不适，多在产前检查时发现，如果产检时发现收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压超过90mmHg，休息4小时后复测仍高，就需要进行下一步的检查以明确病情的严重程度。据调查，妊娠期高血压疾病平均发病率约为9.2%，患者按发病程度不同分为妊娠期高血压、子痫前期-子痫、妊娠合并慢性高血压、慢性高血压并发子痫前期4类。子痫是指排除癫痫、脑动脉缺血和梗死、颅内出血等情况，新发的强直性阵挛、局部或多部位的痉挛抽搐。子痫会导致患者严重缺氧、创伤和吸入性肺炎，是孕产妇死亡的主要原因。

孕妇一定要定期做产检

前面我们提到的吴女士，她的病情凶险，主要原因在于没有定期进行产检。如果按期产检，及时发现妊娠期高血压，及早对症处理，就不会发生这么严重的情况。所以，怀孕后一定先行前往医院完成《母婴保健手册》的建册及相关初始体征指标的登记，并做好之后的定期产检，以便及时发现异常，避免不可控制的情况发生。

妊娠期高血压发病的时间一般在妊娠中后期，特别在32周以后最为常见。妊娠高血压不仅与孕妈自身的身体素质有关，与外部的环境——季节、家族遗传等也有较大关系。相比而言，以下几类人群更容易患妊娠高血压：孕年龄≤20岁或>35岁；家族中有高血压病史、妊高症或子痫病史；有原发高血压、肾炎、糖尿病等病史；营养不良贫血、低蛋白血症；体型矮胖者；精神过分紧张或工作强度压力大者；羊水过多、双胎、巨大儿葡萄胎者。这些人群在妊娠中后期更应该注重对血压和尿蛋白的监测。

靶器官受损时应考虑药物治疗

不同类型的妊娠期高血压疾病具有不同的病理生理基础，因而其临床特征与处理原则也有所不同。但治疗目的相同，即预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母胎围生期病率和死亡率，改善母婴预后。

通常情况下，血压轻度升高的孕妇（血压<150/100毫米汞柱）可密切观察，暂不应用降压药物治疗；当收缩压≥150mmHg和（或）舒张压≥100mmHg，或出现靶器官受损时，应考虑药物治疗；子痫前期/子痫属危重的临床情况，主要由妇产科医生进行紧急处理。

非药物治疗适合于所有妊娠期高血压疾病患者，其内容主要包括加强血压监测和限制体力活动，重症患者可能需要卧床休息（左侧卧位）。如需药物控制血压时，优先推荐使用甲基多巴、拉贝洛尔与硝苯地平；禁忌使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。