全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果观察

顾飞 吴瑞 庄禄昌 邵安泽

摘要：目的：探究全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果及对髋关节功能、并发症的影响。方法：选择连云港市第二人民医院2017年1月～2020年12月收治的56例老年股骨颈骨折患者作为研究对象，根据手术方法分为对照组和观察组各28例。观察组行全髋关节置换术治疗，对照组行半髋关节置换术治疗。比较两组手术相关指标、髋关节功能及并发症发生情况。结果：观察组手术时间长于对照组，术中出血量高于对照组（P<0.05），但髋关节恢复时间、住院时间均短于对照组（P<0.05）。术前，两组髋关节功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后2个月，观察组髋关节功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的综合效果显著，可有效提高髋关节功能及降低并发症发生率。

关键词：股骨颈骨折;老年;全髋关节置换术;髋关节功能;并发症

老年人身体机能下降，多伴有骨质疏松，因此股骨颈骨折股骨颈骨折多见于老年人群，且男性发生率低于女性。患者主要临床表现为髋部有明显疼痛感、腹股沟出现明显压痛感，对患者髋关节运动及日常生活均有较大影响[1]。目前，股骨颈骨折治疗以髋关节置换术为主，其中髋关节置换术分为全髋关节置换和半髋关节置换，两种术式均在股骨颈骨折治疗中广泛应用。本研究主要探究全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果及对髋关节功能、并发症的影响。现报道如下：

1资料与方法

1.1 一般資料

选择连云港市第二人民医院2017年1月～2020年12月收治的56例老年股骨颈骨折患者作为研究对象，根据手术方法分为对照组和观察组各28例。观察组女15例，男13例;年龄61～82岁，平均年龄（65.47±3.12）岁;病程2～6个月，平均病程（4.07±0.83）个月;骨折分型：头下型骨折18例，经颈型骨折8例，其他2例。对照组女16例，男12例;年龄62～80岁，平均年龄（64.51±3.07）岁;病程2～6个月，平均病程（4.11±0.75）个月;骨折分型：头下型骨折17例，经颈型骨折9例，其他型2例。观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。纳入标准：经影像学检查诊断为股骨颈骨折;未合并其他器官损伤;无精神障碍;同意参与，并签署知情同意书。排除标准：合并严重肝肾功能异常者;合并严重血液系统疾病者。

1.2 手术方法

对照组行半髋关节置换术。患者取仰卧位，经Hardinge入路，充分暴露髋关节，再切开关节囊，暴露股骨颈，随后切断髋臼韧带，取出骨折的股骨头，植入股骨柄假体[2]。观察组行全髋关节置换术。患者取侧卧位，用电刀切开皮下组织，暴露关节囊，切开外旋肌等，通过股骨颈截骨等手术处理，取出股骨头，并剪除髋臼窝中的软组织，最后待截骨面修正良好、骨腔干燥之后，进行假体置入。

1.3 观察指标

（1）手术相关指标。记录两组患者手术时间、术中出血量、髋关节恢复时间（患者在有保护措施的情况下恢复负重行走的时间）、住院时间。（2）髋关节功能。采用Harris髋关节功能评分标准（Harris）从髋关节活动程度、疼痛等方面对两组患者术前、术后2个月髋关节功能进行评价，总分为100分，得分越高，说明髋关节功能越好[3]。（3）并发症。记录两组患者假体出现松动、疼痛及异位骨化等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS21.0软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者手术相关指标比较

观察组手术时间长于对照组，术中出血量高于对照组（P<0.05），但髋关节恢复时间、住院时间均短于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者髋关节功能比较

术前，两组髋关节功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后2个月，观察组髋关节功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者并发症发生情况比较

两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3讨论

由于老年群体机体功能下降，且受骨质疏松、骨强度下降等影响，常导致骨折发生，严重影响了患者的正常生活。而股骨颈骨折成为危害老年群体生命健康的常见骨折类型[4～5]。目前，股骨颈骨折治疗以髋关节置换术为主，特别是全髋关节置换术表现出良好的综合治疗效果。本研究结果显示，观察组手术时间长于对照组，术中出血量高于对照组（P<0.05），但髋关节恢复时间、住院时间均短于对照组（P<0.05）。这说明虽然全髋关节置换术的手术时间更长、术中出血量更多，但患者髋关节恢复得更快，住院时间更短，是良好治疗效果的重要反映。髋关节功能是评价治疗效果的重要指标，也是患者股骨颈骨折后正常运动及生活的重要基础。本研究中，两组患者术后2个月髋关节功能得到显著提高，且观察组优于对照组（P<0.05）。这说明无论是全髋关节置换术还是半髋关节置换术，均可以有效提高患者髋关节功能，但全髋关节置换术的效果更显著。由于老年患者免疫低下，并发症的发生会对治疗效果造成较大影响[6]。本研究结果显示，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明全髋关节置换术安全性高。

综上所述，相比半髋关节置换术，全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的综合效果显著，可有效提高髋关节功能及降低并发症率，值得推广应用。

参考文献

[1]高鑫，李基新，谷文莉，等.全髋关节置换术联合阿仑磷酸钠片对老年股骨颈骨折的关节功能及骨密度的影响[J].中国中西医结合外科杂志，2019，25（2）：166-170.

[2]黄斌鑫，郑章，郭大春，等.生物型全髋关节置换术治疗股骨颈骨折术后引流对围术期失血量的影响[J].实用医院临床杂志，2019，16（4）：170-173.

[3]王争荣，魏翀，刘利军.两种髋关节置换术对股骨头坏死患者髋关节Harris评分及运动功能影响的比较[J].贵州医药，2019，43（4）：598-600.

[4]季英，潘利智，柳亚男，等.高龄股骨颈骨折人工股骨头置换术后利伐沙班预防深静脉血栓的临床观察[J].中华创伤杂志，2018，34（2）：164-168.

[5]余作取，戴寿旺，吴银生，等.前侧开窗多方式植骨联合空心钉内固定治疗青壮年陈旧性股骨颈骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2019，34（4）：384-386.

[6]陈喜顺.外侧小切口髋关节置换术与后路小切口髋关节置换术治疗老年创伤性股骨颈骨折临床对照研究[J].现代中西医结合杂志，2018，27（22）：2459-2462.