脐针治疗面肌痉挛病案一则

尼玛 程慧婷 谭娇苹 曹江杰 徐杨青

摘要：面肌痉挛（hemifacial spasm，HFS）亦称面肌抽搐，是指一侧面部肌肉间断性不自主阵挛性抽动或无痛性强直，现社会面肌痉挛严重影响患者生活质量，给患者造成一定的压力及经济负担，笔者（除通讯作者）跟随导师徐杨青主任运用脐针治疗面肌痉挛（肝风上扰证）一案，现介绍如下。

关键字：脐针; 八卦; 面肌痉挛; 针灸; 全息疗法

基金资助：江西省教育厅重点科研项目（CJJ1806430）

一、引言

面肌痉挛（hemifacial spasm，HFS）亦称面肌抽搐，是指一侧面部肌肉间断性不自主阵挛性抽动或无痛性强直，起病多从眼轮匝肌开始，随着病情的发展逐步累及由面神经所支配的其他肌肉群。严重者患侧眼裂变小， 面肌扭曲变形，日久也会引起患者抑郁、焦虑等情绪障碍，严重影响生活质量。流行病学调查显示， 该病发病率为11/100万， 女性患者多见， 40岁后发病明显增多， 大多为单侧发病。

西医认为诱发HFS的主要病因是面神经受到位于面神经根部出口区的神经血管压迫所致。治疗上常用A型肉毒毒素进行注射，或进行微血管减压术，虽然初期疗效尚可，但远期效果不佳，甚至手术风险破坏面神经完整性。中医学内面肌痉挛属于“痉证”“风证”“筋急”的范畴， 《圣济总录·诸风门》指出“肌肉瞤动， 命曰微风， 盖邪搏分肉， 卫气不通， 阳气内鼓， 故肌肉瞤动， 然风之入脉， 善行数变， 亦为口眼瞤动偏喎之病也”。风邪善动不居， 易袭阳位， 颜面居上为阳， 乃风邪易犯之所，面肌痉挛多数发无定时、时作时止、或急或缓， 亦责之于风邪数变之性。“风”有外风、内风之分， 外风多为病因， 内风多为本源， 而肝风内动是其病机关键。病初颜面经络空虚， 风邪或风寒之邪乘虚而入， 正邪相搏， 邪气横窜颜面经络， 气机不畅， 经络痹阻以致面肌抽搐痉挛。中医治疗上常用针刺、中药、放血疗法等调和气血，息风止痉。但是传统针灸针刺穴位居多，且面部肌肉处于抽搐状态时很容易引起疼痛，患者耐受度较低，很难起到一针见效。而脐针疗效确切，具有一穴多效、一穴多针、内外兼治、操作简便，患者接受、耐受度较高等优点。

二、病例介绍

患者，女，55岁，2020年10月17号因左侧脸部抽搐1月余就诊。现病史：患者自诉一月前左眼轮匝肌不自主抽动，后逐渐面颊及半侧面部发展，发作时间持续增高，现为求进一步系统治疗，来我科入院治疗。入院症见：神志清，情绪急躁，面色微黄，口唇稍暗，左侧面肌抽搐，笑时抽动明显，将近10分钟抽动一次，每次持续2∽3分钟，偶有左眼酸胀不适，额颞部血管可见明显鼓动感，二便平，饮食差，睡眠困难、易醒，舌质红，苔黄，脉弦。

诊断：中医诊断：胞轮振跳病 （肝风上扰）

西医诊断：面肌痉挛

治疗：（1）脐针处方：巽位、坤位、艮位。操作：患者取仰卧位，采用75%酒精对神阙穴进行局部常规消毒后，取华佗牌0.25*30 mm针灸针，并根据以上方位顺时针方向在相应脐壁的上 1/3 的部位捻转进针，进针深度10～20mm，进针角度均为与腹壁皮肤平刺进针，不要求针感，后嘱患者平静呼吸，患者脸部左侧抽动，我们应坤位上对着左侧脸部方向进行“打枪”手法。留针30分钟后患者诉扎针后未出现过面部抽动。第二天查房，观察到患者情绪较前平稳，目光有神，自诉脸部抽动偶有发生，但其发作时间较前减少，夜间睡眠尚可，脐针处方照前。第三天查房患者情绪平和，面肌痉挛症状完全消失，精神可，寐可，面色红润，舌红，薄白苔，脉平和缓有力，继续上方巩固治疗三天后办理出院。20天后电话随访患者诉面肌痉挛症状未见复发。

三、讨论

脐针是以在脐部神阙进行针刺的一种疗法。是一新型的针刺疗法。 神阙乃任脉之要穴，人体唯一看得见摸得着的穴位，可调控周身经气， 联络五脏六腑、四肢百骸、皮肤经脉筋骨。在脐部进行针刺，可激发人体经气，调节气血运行，调整脏腑功能紊乱，达到调和阴阳，扶正驱邪的目的。其理论体系是由易学理论、中医基础理论、脐全息理論、时间医学理论所组成。本次治疗面肌痉挛以脐八卦全息理论为指导。

1.脐八卦全息图

八卦是易经的主体部分，它的组合规律及衍化规律存在于宇宙结构之中，将其又分为脐内八卦和脐外八卦，脐内八卦对应人体五脏六腑，从顺时针十二点开始的为离位（心），坤位（脾）、兑位（肺）、乾位（大肠）、坎为（肾）、艮位（胃）、震位（肝）、巽位（胆）。脐外八卦对应人体结构依次为目、腹、口、首、耳、手、足、股。顺时针十二点始，午、未、申、酉、戊、亥、子、丑、寅、卯、辰、巳为对应的十二地支。其四正位（离、兑、坎、震）分别对应夏秋冬春。

我们将肚脐看作一脐内八卦， 脐内八卦对应人体脏腑， 且存在脏腑表里关系。肝开窍于目，主筋，与胆相表里;胞睑属脾胃，主肌肉;肝主疏泄、脾主运化，若肝疏泄功能失职， 或暗耗肝阴， 或横侮脾土，致肝阳偏亢、肝风上扰;或风热之邪外侵，引动内风， 客于肌腠， 肝脾经络不通， 肌肤失养，风性善动，在肢体则表现为筋惕肉， 在眼、面部则筋急抽搐、胞轮振跳等。脐洛书全息图在应用时， 通常取患者疾病部位在脐部的投影位置进针， 针尖指向身体疾病反应最明显的一点， 患侧跟针尖形成两点一线， 状如瞄准打靶， 名曰“打枪”。

2.治疗思路

在本次病案中选用巽、坤、艮位。面肌痉挛多因风邪入侵或肝风上扰导致面部经络阻塞气机不畅，致使肌肉筋脉失养。脐针疗法中震为阳木应肝，巽为阴木应胆，诸风掉眩皆属于肝，肝胆相表里，巽为风为股，风为无所不入，应当首选此卦治疗。第二针选坤位，在脐内八卦中坤为阴土应脾、卦象征地，而土为万物之母，滋养诸脏腑百骸为气血之海。另脾主肌肉四肢，《素问·阴阳应象大论》中记载：“脾生肉……在体为肉， 在脏为脾”。第三个选艮位，艮为阳土应胃，与脾相表里，其卦意为止，此来源于《周易》载“艮其止，止其所也”，此外八卦各有取象，艮卦取象为山，山乃静止不动的，具有停止的含义。因此，巽坤艮可作为治疗面肌痉挛之方法。

四、结论

脐针疗法打破了近年来“神阙禁针”的规定，将肚脐作为针刺治療的主要部位，具有简便、高效、实用等特点，为临床针灸开辟了一条新的诊疗方法。现如今，脐针疗法正在不断的发展创新中，该疗法通过调动人体脏腑、气血、经络的生理功能， 使机体协调平衡、阴阳平和，达到针到病除的作用，且疗效确切， 往往有些疾病一针就可见效。胡来临床收集80例心肾不交型失眠患者随机分为脐针组和普通针刺组，得出结论脐针疗法对心肾不交型失眠具有显著的临床疗效。张鹏鸽用脐针治疗肠易激综合征 （腹泻型）患者，5个疗程之后患者腹胀腹痛、肠鸣、倦怠乏力、口渴、畏寒肢冷等症状显著改善。金灵青脐针“四正位”联合腹针治疗50例慢性荨麻疹患者，取得了良好的临床疗效。耿阿丽应用脐针法治疗19例乳腺增生症患者，其中6例治愈，好转8例，有效3例，无效2例，总有效率有89%。肖婷婷脐针青龙三针治疗特发性眼睑痉挛39例，10次1个疗程后痊愈10例， 好转27例， 无效2例， 总有效率为94.87%，治疗效果非常好。

这些临床研究表明近年来脐针在内、外、妇科疾病都取得了显著的疗效，但目前脐针疗法的发展历史较短， 临床应用医生相对缺少，积累经验较少，我们应当继续深入研究和推广，往后的临床各种领域中发挥使其独特的作用。

参考文献：

[1]程亚鹏，李涛.面肌痉挛病因学发病机制的研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15（17）：2128-2131.

[2]李肖越，何永生，汪业汉.面肌痉挛发病机制的思考与探讨[J].立体定向和功能性神经外科杂志，2019，32（06）：377-381.

[3]吴小红，刘丹萍，李思康.针灸治疗原发性面肌痉挛随机对照研究Meta分析[J].中医药临床杂志，2019，31（12）：2276-2280.

[4]张蓓蓓，丁砚兵.面肌痉挛的中医病因病机与治疗现状分析[J].湖北中医杂志，2017，39（03）：58-61.

[5]毕相楠，强宝全.中西医治疗原发性面肌痉挛研究进展[J].河南中医，2015，35（03）：659-661.

[6]董志航，齐永.脐针疗法临床应用举隅[J].上海中医药杂志，2004（03）：39-40.

[7]罗翠文，梁咏竹，徐福平，张晓轩，原嘉民，杨志敏，成杰辉.易医脐针治疗痹症的思路浅析[J].中国针灸，2019，39（07）：757-760.

[8]胡来，易艳，颜旭.脐针疗法治疗心肾不交型失眠40例临床观察[J].湖南中医杂志，2020，36（10）：62-63+72.

[9]张鹏鸽，冀爱英.脐针疗法治疗肠易激综合征（腹泻型）的临床观察[J].中医临床研究，2018，10（20）：48-49+52.

[10]金灵青，郎伯旭. 脐针“四正位”联合腹针治疗慢性荨麻疹的疗效观察[A]. 中国针灸学会.2017世界针灸学术大会暨2017中国针灸学会年会论文集[C].中国针灸学会：中国针灸学会，2017：2.

[11]耿阿丽. 浅谈脐针治疗乳腺增生19例[A]. 中国·中关村炎黄中医药科技创新联盟.2017世界中医药科学家中关村高峰（春季）论坛论文选集[C].中国·中关村炎黄中医药科技创新联盟：中国中医药研究促进会，2017：2.

[12]肖婷婷，王延超.脐针治疗特发性眼睑痉挛39例[J].中医研究，2019，32（09）：58-60.

作者简介：尼玛，男，2019 级硕士研究生，研究方向：针灸推拿学; *徐杨青，女，副主任医师，硕士研究生导师，研究方向：腧穴力敏规律研究及脐针疗法临床应用