老年肺癌患者心理痛苦现状调查及影响因素分析

张 珊,任小平,田应选

(1.西安医学院,陕西 西安710021；2.陕西省人民医院呼吸内二科，陕西 西安 710068)

随着21世纪到来，我国逐步进入老龄化社会。肿瘤的患病比例中，老年人位居高位。调查显示，现在我国居民的肿瘤死因比例逐年升高，老年肺癌患者常存在显著的心理痛苦[1]。心理痛苦是以精神危机、情感危机等一系列心理问题为表现，由各种原因导致患者知、信、行变化的情绪体验，个体长期承受心理痛苦会导致身体抵抗力下降，影响疾病的治疗和康复[2]。本研究使用心理痛苦温度计来判别老年肺癌患者心理痛苦的严重程度，同时运用统计学方法对其进行相关因素分析，以便开展临床心理痛苦筛查工作，为老年肺癌患者心理干预措施的制定提供一定的理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 随机选择2019年5月至2020年1月在陕西省人民医院经病理组织学确诊为肺癌的患者60例为研究对象。病例纳入标准：①年龄大于等于60岁；②病理组织学检查及肺部CT明确诊断为肺部恶性肿瘤；③能准确回答相关问题并配合调查者；④自己了解所患疾病及诊断；⑤告知研究内容及目的并取得同意，自愿加入本研究者。排除标准：①确诊精神心理严重障碍或认知障碍(如：老年痴呆患者)者；②中途放弃在本院治疗者。

1.2 调查方法 本研究对符合纳入标准的老年肺癌住院患者：①解释本研究的目的和意义，取得患者及家属知情同意；②住院48 h后采用普通问卷的形式调查其一般资料、心理痛苦程度及影响因素；指导患者根据自身实际情况进行填写，不能进行文字书写表达的老年肺癌患者可由我院人员指导或家属辅助下完成，问卷填好当场回收。本研究共发放60份问卷，回收57份，有效回收率95%。

1.3 调查工具 心理痛苦筛查工具(Distress management screening measure,DMSM),其中包含两部分内容：心理痛苦温度计(DT)和问题列表(PL)[3]。①DT：肿瘤患者心理痛苦可以使用此量表进行筛查，患者近1周内的心理痛苦程度用0分(无痛苦)至10分(极度痛苦)的标度进行表示；美国国立综合癌症网(NCCN)推荐心理痛苦分界值为4分，即DT≥4分为显著心理痛苦，DT<4分则为非显著心理痛苦，我国的诊断阈值为≥4[4]。②PL：包括实际问题、交往问题、情绪、躯体方面及宗教信仰 5大问题中的40项问题的列表，被调查者据自身实际情况回答“是”、“否”[5]。

2 结 果

2.1 研究对象一般资料及心理痛苦现状 57例老年肺癌患者中，年龄>60岁，平均年龄(70.74±6.65)岁；男性患者42例(占73.7%)，女性患者15例(占26.3%)，男女患者比例为2.8∶1;农合报销的患者22例(占38.6%)，家庭月收入集中3000～6000元的患者23例(占40.3%)；病程小于1个月的患者18例(占31.5%)，肿瘤分期为Ⅰ期的患者26例(占45.6%)，自觉疼痛的患者19例(占33.3%)。费用报销途径、家庭月收入、病程、疼痛对心理痛苦的影响差异有统计学意义(P<0.05)，性别、肿瘤分期对心理痛苦影响差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。老年肺癌患者的心理痛苦温度计得分为(4.88±2.04)分，42例患者心理痛苦阳性即(DT得分≥4分)，所占比例为73.7%，心理痛苦5分的患者最多，占比21.1%，其得分分布，见图1。

图1 老年肺癌患者心理痛苦温度计得分分布

表1 老年肺癌患者一般资料及心理痛苦单因素分析

2.2 老年肺癌患者心理痛苦相关问题 心理痛苦程度受实际问题、交往问题、情绪问题、身体问题、信仰宗教问题影响，且涉及相关问题越多，心理痛苦程度越大。经资料分析发现心理痛苦影响因素排前5位的指标分别是睡眠障碍、担忧、呼吸困难、记忆力下降、疼痛。其中影响因素最强的是睡眠障碍占50.9%，其余如担忧占45.6%，记忆力下降占40.7%，呼吸困难占42.1%，而传统认为疼痛是心理痛苦的主要因素，多数人所恐惧的疼痛问题仅占31.6%。其余的痛苦因素包括经济负担、身体活动受限、疲乏等问题，具体条目情况,见表2。

表2 老年肺癌患者心理痛苦相关问题(n=57)

2.3 老年肺癌患者心理痛苦水平的多元回归分析 将DT评分作为因变量，性别、费用报销途径、家庭月收入、病程、肿瘤分期、疼痛为自变量，纳入多元回归性数据分析，结果显示：性别、报销途径、家庭月收入、肿瘤分期、疼痛对心理痛苦影响差异均有统计学意义(均P<0.05)；男性、职工医保患者、家庭收入(>6000元)、肿瘤分期Ⅱ期、否认癌性疼痛患者心理痛苦度低，病程对心理痛苦影响差异无统计学差异意义(P>0.05)。见表3、4。老年肺癌患者心理痛苦程度为多因素作用的结果，性别、费用报销途径、家庭月收入、肿瘤分期、疼痛是老年肺癌患者心理痛苦评价的重要因素。

表3 老年肺癌患者心理痛苦水平多元回归分析的变量及赋值

表4 老年肺癌患者心理痛苦影响因素的多元逐步回归分析(n=57)

3 讨 论

在肿瘤诊断和治疗工作中，心理痛苦度作为第六项基本生命体征被广大医务工作者逐渐认可，其对患者疾病预后影响不容小觑[6]。而受传统思想影响，很少有患者主动因心理痛苦严重而寻求他人帮助，故需要临床医务工作者迅速识别并给予治疗。本研究调查了我院57例老年肺癌患者一般人口学资料及心理痛苦现状,并探讨了引起心理痛苦的相关因素。结果显示,老年肺癌患者的心理痛苦得分为(4.88±2.04)分,其中有42例患者心理痛苦得分≥4分，占73.7%，其中占比例最高的为心理痛苦得分5分的老年患者，其比例为21.1%，高于张叶宁[7](24.2%)、郑珊红[8](34.07%)以及底彦[9](35.44%)的研究中的心理痛苦检出率。分析原因可能与本研究只针对老年肺癌患者，老年人大多患有各种基础病，无疑带来更多心理困扰有关。在PL的相关因素列表中,排前五位分别是睡眠、担忧、呼吸、记忆力下降、疼痛，最高的是睡眠(50.9%)。Tschuschke等[10]的研究表明，失眠问题与不良情绪相关，且会引起较大心理痛苦，与本研究结果相似。

老年肺癌患者的一般人口学资料及心理痛苦现状单因素分析结果显示：费用报销途径、家庭月收入、病程、疼痛对心理痛苦影响差异有统计学意义。多元回归分析显示性别、报销途径、家庭月收入、肿瘤分期、疼痛对心理痛苦影响差异有统计学意义。多元逐步回归分析结果显示性别是老年肺癌患者心理痛苦相关因素，女性在情感方面大多属于感性，遇到重大突发事故较容易产生痛苦情绪，与Keller等[11]的研究数据基本一致，因而产生心理痛苦性别的差异，我们在临床工作中，应给予更多心理指导。肺癌确诊后，高额费用仍给经济情况差的患者和家庭带来了较大的经济压力，我们需要利用社会资源等帮助其减轻经济负担[12]。此研究中Ⅲ期及以上的患者心理痛苦度更高：①疾病分期晚的患者，与疾病相关的躯体症状更明显[13]；②疾病治疗的艰难反复，包括其预后不良、甚至随时死亡，这些使患者产生更多的担忧与恐惧的心理。疼痛是老年肺癌患者心理痛苦相关的主要躯体症状，这可能与疾病本身相关；疼痛程度越厉害，病情发展越严重，同时负面心理情绪加重，这一系列导致了患者的焦虑抑郁等心理痛苦的产生[14]。

识别癌症患者心理痛苦且给予相应干预措施的比率较低，仅占10%左右[15]。本研究通过调查老年肺癌患者的心理痛苦现状及相关因素，发现老年肺癌患者的心理痛苦阳性率较高，而且老年肺癌患者心理痛苦是多因素综合作用的结果。需要临床医务工作者，对疾病的治疗不仅仅是病情的变化时用药方案的调整，同时动态观察心理痛苦程度变化，及时给予个体化心理干预措施，改善老年肺癌患者预后，提高其晚年生活质量。