对接受肩关节镜手术的患者实施超声引导下臂丛神经、肩胛上神经阻滞麻醉复合喉罩麻醉的效果

罗 莹

（中国人民解放军第九六四医院麻醉科，吉林 长春 130062）

肩关节镜手术是临床上治疗肩袖损伤等肩部疾病的主要术式。以往，临床上常对接受该术式的患者进行全身麻醉。由于进行全身麻醉的用药剂量较大，患者在术后易出现苏醒延迟、疼痛症状较重等现象。臂丛神经阻滞麻醉和肩胛上神经阻滞麻醉均可用于肩部手术麻醉中。本次研究主要是分析对接受肩关节镜手术的患者实施超声引导下臂丛神经、肩胛上神经阻滞麻醉复合喉罩麻醉的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将2019 年1 月至12 月期间在中国人民解放军第九六四医院接受肩关节镜手术的58 例患者作为研究对象。将这58 例患者根据麻醉方式的不同分为单一麻醉组（n=29）和联合麻醉组（n=29）。在单一麻醉组患者中，有男性患者19 例，女性患者10 例；其年龄为51 ～63 岁，平均年龄为（57.21±13.14）岁。在联合麻醉组患者中，有男性患者18 例，女性患者11 例；其年龄为52 ～62 岁，平均年龄为（57.24±13.12）岁。两组患者的年龄、性别等一般资料相比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对单一麻醉组患者使用喉罩进行全身麻醉，方法是：1）使用30 ～40 μg/kg 的咪达唑仑、0.3 μg/kg 的舒芬太尼、2 mg/kg 的丙泊酚、200 μg/kg 的阿曲库铵对患者进行麻醉诱导。2）为患者置入喉罩并连接麻醉机。为患者持续泵注5 ～8 μg/（kg·min）的丙泊酚、静脉滴注0.1 μg/kg 的舒芬太尼、100 μg/kg 的阿曲库铵进行维持麻醉，确保其脑电双频指数（BIS）为40 ～50。术中对患者进行控制性降压，并将其平均动脉压维持在60 ～85 mmHg。对联合麻醉组患者先进行超声引导下臂丛神经及肩胛上神经阻滞麻醉，再使用喉罩进行全身麻醉，方法是：1）协助患者取半坐位，在超声引导下从患者的肩胛上窝内进针直至其肩胛上切迹水平处。向该穿刺处注入5 mg 的地塞米松及10 mL 浓度为0.2% 的罗哌卡因。2）协助患者取仰卧位。将患者的头部向健侧偏转60°，在超声引导下对其颈内动脉、静脉进行扫描，确定穿刺点并进行穿刺。向该穿刺处注入5 mg 的地塞米松及20 mL 浓度为0.2% 的罗哌卡因。3）对患者使用喉罩进行全身麻醉的方法与单一麻醉组患者相同。

1.3 观察指标

对比两组患者视觉VAS 的评分及术毕至拔除喉罩的时间。使用VAS 对患者的疼痛情况进行评分。VAS 的评分为0 ～10 分。患者VAS 的评分越高，表示其疼痛症状越严重[1]。拔除喉罩的标准为：患者意识恢复清醒，其吞咽反射恢复正常，其颈部与上肢未发现明显水肿，其持续抬头时间＞5秒，潮气量＞5 mL/kg[2]。

1.4 统计学方法

对本次研究的数据均采用统计学软件SPSS 17.0 进行处理。计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t 检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者VAS 评分的对比

术前，两组患者VAS 的评分相比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。术后，与单一麻醉组患者相比，联合麻醉组患者VAS 的评分更低，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者VAS 评分的对比（分，±s）

表1 两组患者VAS 评分的对比（分，±s）

分组 VAS 的评分 t 值 P 值术前 术后联合麻醉组（n=29） 3.44±1.24 1.04±0.64 9.262 0.000单一麻醉组（n=29） 3.36±1.32 2.46±0.89 3.044 0.004 t 值 0.238 6.976 P 值 0.813 0.000

2.2 两组患者术毕至拔除喉罩时间的对比

与单一麻醉组患者相比，联合麻醉组患者术毕至拔除喉罩的时间更短，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者术毕至拔除喉罩时间的对比（min，±s）

表2 两组患者术毕至拔除喉罩时间的对比（min，±s）

分组 术毕至拔除喉罩的时间联合麻醉组（n=29） 9.94±2.67单一麻醉组（n=29） 15.46±5.42 t 值 4.920 P 值 0.000

3 讨论

患者进行肩关节镜手术时的麻醉方式为全身麻醉。术中，为延长患者对沙滩椅体位的耐受时间，需增加其麻醉药物的用量。但使用大剂量的麻醉药物易延迟患者术后的苏醒时间、提高其不良反应的发生率。在本次研究中，与单一麻醉组患者相比，联合麻醉组患者VAS 的评分更低，其术毕至拔除喉罩的时间更短。这可能是因为进行臂丛神经阻滞麻醉和肩胛上神经阻滞麻醉可预先为患者进行镇痛，从而可改善其术后的疼痛症状[3]。此外，进行臂丛神经阻滞麻醉和肩胛上神经阻滞麻醉后，患者进行全身麻醉时的用药剂量减少，进而可加快其术后苏醒的时间。本次研究的结果证实，对接受肩关节镜下手术的患者实施超声引导下臂丛神经、肩胛上神经阻滞麻醉复合喉罩麻醉的效果确切，可有效地改善其术后的疼痛症状。