腹腔镜下胃穿孔修补术治疗老年胃溃疡合并胃穿孔的效果分析

李湘林

（重庆市綦江区人民医院胃肠外科，重庆 401420）

胃穿孔是临床上一种较为常见的消化道危急症。消化性胃溃疡患者是胃穿孔的高发人群。与青年患者相比，老年胃溃疡患者的胃肠功能及抵抗力均更差，导致其胃穿孔的发生率增高。胃溃疡合并胃穿孔患者的病情若得不到及时有效的控制，可严重影响其预后。相关的临床研究表明，在胃溃疡合并胃穿孔患者发病后的24 h 内对其进行手术治疗，可有效地控制其病情，降低其并发症的发生率[1]。开腹胃穿孔修补术是临床上治疗胃穿孔的经典术式。近年来，腹腔镜下胃穿孔修补术常被应用于胃穿孔患者的治疗中。本次研究主要是探讨对老年胃溃疡合并胃穿孔患者进行腹腔镜下胃穿孔修补术的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月至2020 年1 月期间在重庆市綦江区人民医院胃肠外科接受诊治的78 例老年胃溃疡合并胃穿孔患者作为研究对象。将这78 例患者分为开腹组（n=39）和腹腔镜组（n=39）。在腹腔镜组患者中，有男23 例，女16 例；其年龄为65 ～78 岁，平均年龄为（70.26±3.28）岁；其胃穿孔的平均时间为（16.98±2.44）h。在开腹组患者中，有男22 例，女17 例；其年龄为65 ～79 岁，平均年龄为（71.01±3.33）岁；其胃穿孔的平均时间为（17.02±2.37）h。两组胃溃疡合并胃穿孔患者的一般资料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对开腹组患者进行开腹胃穿孔修补术，方法是：1）对患者进行麻醉后，在其上腹正中位置做一个纵向切口。先将患者胃内的积液及积气吸出。然后，仔细检查患者胃穿孔的情况，并取少量的胃部组织进行病理检查。2）在确定患者的病情为非癌性胃穿孔后，对其穿孔的部位进行“8”字缝合，并使用大网膜对穿孔部位进行填充和覆盖。3）使用生理盐水冲洗患者的腹腔，并为其放置引流管，最后缝合手术切口。对腹腔镜组患者进行腹腔镜下胃穿孔修补术，方法是：1）对患者进行麻醉后，在其脐下缘位置做一个长度约为1 mm的弧形切口。为患者建立CO2气腹。在患者的剑突下进行穿刺，为其置入腹腔镜，仔细探查其胃穿孔的情况。为患者建立2 ～3个手术操作孔。清除患者腹腔内的脓液，使用吸引器吸出胃液，并取少量的胃部组织进行病理检查。2）在确定患者的病情为非癌性胃穿孔后，对其进行胃壁全层间断性缝合，并使用大网膜对穿孔部位进行填充和覆盖。3）使用生理盐水冲洗患者的腹腔，并为其放置引流管，最后缝合手术切口。

1.3 观察指标

接受治疗后，比较两组患者完成手术的时间、术中的出血量、术毕至肛门首次排气、术后肠鸣音恢复及住院的时间。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 22.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P ＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

接受治疗后，两组患者完成手术的时间相比，P ＞0.05；腹腔镜组患者术中的出血量少于开腹组患者，其术毕至肛门首次排气、术后肠鸣音恢复及住院的时间均短于开腹组患者，P ＜0.05。详见表1。

表1 接受治疗后两组患者各项临床指标的比较（±s）

表1 接受治疗后两组患者各项临床指标的比较（±s）

术毕至肛门首次排气的平均时间(h)组别 例数 完成手术的平均时间(min)术中的平均出血量(ml)术后肠鸣音恢复的平均时间(h)术后住院的平均时间(d)腹腔镜组 39 71.82±7.67 47.67±7.56 27.92±5.45 13.23±5.56 5.50±1.09开腹组 39 68.58±6.60 72.02±8.80 41.25±7.80 30.30±6.11 7.72±1.81 χ²值 2.000 13.107 8.749 12.904 6.562 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

急性胃穿孔是胃溃疡患者一种常见的并发症。急性胃穿孔患者的病情若得不到及时有效的治疗，可导致胃酸、胆汁、食物残渣、十二指肠液等流入其腹腔内，并在8 ～12 h 内滋生大量的细菌，进而导致其发生败血症、细菌性腹膜炎、中毒性休克等严重并发症[2]。以往，临床上常对胃穿孔患者进行开腹胃穿孔修补术。老年胃穿孔患者对该术式的耐受性较差，导致其对麻醉及手术的应激反应较大，严重影响其预后。腹腔镜下胃穿孔修补术可通过建立气腹及置入腹腔镜对患者胃穿孔的情况进行观察，并可利用腹腔镜进行手术操作，放大术野，增加探查的范围，进而可降低误诊、误伤及漏诊的发生率。与进行开腹胃穿孔修补术相比，对老年胃穿孔患者进行腹腔镜下胃穿孔修补术可减轻其术后的疼痛感，降低其术后切口感染及裂开的发生率[3]。本次研究的结果证实，对老年胃溃疡合并胃穿孔患者进行腹腔镜下胃穿孔修补术的临床效果较好，可有效地缩短其术后住院的时间。