丁苯酞氯化钠注射液辅助治疗急性进展性脑梗死的效果分析

闫兰卓

（晋中市第二人民医院神经内科，山西 晋中 030800）

急性脑梗死（Acute cerebral infarction，ACI）是指由脑血供突然中断导致的脑组织坏死。此病可分为急性进展性脑梗死（Progressive cerebral infarction，PCI）和急性完全性脑梗死（Complete cerebral infarction，CCI）。急性PCI是指病情呈进行性加重状态的一类脑梗死。有报道称，急性PCI 患者占ACI 患者总数的26% ～43%[1]。急性PCI 的发病机制较为复杂，主要与血栓形成、脑血流灌注减少、脑缺血区域未能建立有效的侧支循环、发生脑水肿及缺血再灌注损伤等有关。本文主要是研究用丁苯酞注射液辅助治疗急性PCI 的效果。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选取我院神经内科2017 年10 月至2019 年8 月收治的96 例急性PCI 患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合《中国急性缺血性卒中早期血管介入诊疗指南2018》中关于PCI 的诊断标准；存在意识障碍、肢体功能障碍、语言功能障碍、吞咽困难、共济失调等症状和体征；病历资料完整。其排除标准是：患有CCI 或脑出血；年龄＜18 岁；住院的时间＜14 d ；合并有精神疾病、老年痴呆或严重的肝肾疾病；存在先天性脑血管异常；对本研究中所用的药物过敏。按照随机分组的原则将其分为丁苯酞组（n=48）与常规治疗组（n=48）。在48 例丁苯酞组患者中，有女性14 例，男性34 例；其年龄为47 ～80 岁，平均年龄为（64.67±9.75）岁。在48 例常规治疗组患者中，有女性17 例，男性31 例；其年龄为45 ～81 岁，平均年龄为（65.41±10.11）岁。两组患者的基线资料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均进行常规治疗，方法是：用阿替普酶或尿激酶对有溶栓指征的患者进行静脉溶栓治疗，同时对其进行抗血小板聚集、保护脑神经、防治脑水肿、抗凝及改善微循环等治疗。在此基础上，加用丁苯酞氯化钠注射液对丁苯酞组患者进行治疗，其用法是：静脉滴注，100 ml/次，2 次/d，共用药10 d。

1.3 观察指标

比较两组患者的临床疗效。用无效（治疗后患者的意识障碍、肢体功能障碍、语言功能障碍、吞咽困难、共济失调等症状和体征未改善）、有效（治疗后患者的意识障碍、肢体功能障碍、语言功能障碍、吞咽困难、共济失调等症状和体征有所改善）和显效（治疗后患者的意识障碍、肢体功能障碍、语言功能障碍、吞咽困难、共济失调等症状和体征明显改善）评估两组患者的疗效。（总例数- 无效例数）/ 总例数×100%= 总有效率。治疗前及治疗后7 d、14 d 和30 d，比较两组患者美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS，分值为0 ～42 分）的评分。患者的NIHSS 评分与其神经功能缺损的程度成正比。治疗前及治疗后7 d、14 d、30 d 和90 d，比较两组患者Barthel 指数评定量表（BI 指数，分值为0 ～100 分）的评分。患者的BI 指数评分与其日常生活活动能力成正比。

1.4 统计学方法

用SPSS 22.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，计量资料用±s表示，用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效

丁苯酞组患者治疗的总有效率为85.42%（41/48），其中有24 例（占50%）患者的治疗效果为显效，有17 例（占35.42%）患者的治疗效果为有效，有7 例（占14.58%）患者的治疗效果为无效。常规治疗组患者治疗的总有效率为70.83%（34/48），其中有15 例（占31.25%）患者的治疗效果为显效，有19 例（占39.58%）患者的治疗效果为有效，有14 例（占29.17%）患者的治疗效果为无效。丁苯酞组患者治疗的总有效率高于常规治疗组患者，P ＜0.05。

2.2 治疗前后两组患者的NIHSS 评分

治疗前，两组患者的NIHSS 评分相比，P ＞0.05。治疗后7 d、14 d 及30 d，丁苯酞组患者的NIHSS 评分均低于常规治疗组患者，P ＜0.05。详见表1。

表1 治疗前后两组患者的NIHSS 评分（分，±s ）

表1 治疗前后两组患者的NIHSS 评分（分，±s ）

时间 丁苯酞组（n=48）常规治疗组（n=48） P 值治疗前 18.42±2.56 18.97±3.10 0.125治疗后7 d 11.52±2.37 13.82±3.84 0.002治疗后14 d 8.84±4.12 10.71±2.68 0.003治疗后30 d 6.35±4.32 8.75±2.31 0.004

2.3 治疗前后两组患者的BI 指数评分

治疗前，两组患者的BI 指数评分相比，P ＞0.05。治疗后7 d、14 d、30 d 及90 d，丁苯酞组患者的BI 指数评分均高于常规治疗组患者，P ＜0.05。详见表2。

表2 治疗前后两组患者的BI 指数评分（分，±s ）

表2 治疗前后两组患者的BI 指数评分（分，±s ）

时间 丁苯酞组（n=48）常规治疗组（n=48） P 值治疗前 40.35±13.26 41.20±12.77 0.236治疗后7 d 52.74±11.84 48.44±13.41 0.010治疗后14 d 60.82±14.75 56.14±11.45 0.007治疗后30 d 74.31±14.78 65.83±15.57 0.004治疗后90 d 85.43±15.10 72.69±14.72 ＜0.001

3 讨论

Del Bene 等[2]研究发现，急性PCI 的发生主要与患者存在脑血栓形成、脑缺血区域的侧支循环未建立、脑组织血流灌注减少、兴奋性氨基酸释放、线粒体受损、自由基产生、细胞内钙超载、脑细胞水肿及凋亡等因素有关。对急性PCI 患者进行治疗的关键在于快速恢复其脑缺血区域的血供，防止其病情进一步发展，减轻其神经功能损伤。本研究的结果显示，治疗后丁苯酞组患者的临床疗效、NIHSS 评分及BI 指数评分均优于常规治疗组患者。这说明，在对急性PCI 患者进行常规治疗的基础上，加用丁苯酞氯化钠注射液对其进行治疗可取得较好的效果。丁苯酞氯化钠注射液是一种新药，其主要成分是Dl-3-正丁基苯酞。此药是一种脂溶性药物，可直接通过血脑屏障，起到保护线粒体、抑制谷氨酸的释放及自由基的产生、促进微循环的重建、降低脑组织中钙的浓度、提高脑组织中抗氧化酶的活性及改善脑组织的能量代谢等作用[3]。笔者认为，用丁苯酞氯化钠注射液治疗急性PCI 的机制主要是：1）此药能选择性地阻断由花生四烯酸介导的各种生理病理过程，缓解微血管痉挛，抑制血小板聚集及血栓素A2的合成，促进前列环素的生成，进而可防止血栓形成，减少脑梗死的面积。2）此药能直接作用于缺血区域脑细胞的线粒体，增强线粒体膜的流动性，促使线粒体膜的电位降低，保护线粒体的结构和功能，增加脑细胞中腺嘌呤核苷三磷酸和磷酸肌酸的浓度，抑制自由基的生成，进而可提高脑组织对缺血、缺氧的耐受性。3）此药能增加脑微血管的数量，重建脑缺血区域的微循环，维持脑微血管结构及形态的完整，增加脑缺血区域的血流灌注。

综上所述，用丁苯酞氯化钠注射液辅助治疗急性PCI的效果显著，能有效地改善患者的病情，减轻其神经功能损伤，提高其日常生活活动能力。