对接受吻合器痔上黏膜环切术的环状脱垂性混合痔患者进行系统护理的效果分析

蒋梦娇

（宜兴市官林医院，江苏 宜兴 214200）

混合痔（mixed hemorrhoid）是指由内痔和外痔融合而成的痔。环状脱垂性混合痔是指混合痔围绕直肠肛管一周且肛管发生脱垂的一种严重肛肠疾病。吻合器痔上黏膜环切术（Procedure for Prolapse and Hemorrhoids，PPH）是目前临床上治疗环状脱垂性混合痔的主要术式之一[1]。在对此病患者进行PPH 期间，为了促进手术的顺利实施，减少其术后的并发症，缩短其康复的时间，需对其实施有效的护理干预[2]。本文主要是研究对接受PPH 的环状脱垂性混合痔患者进行系统护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年度在我院进行PPH 的80 例环状脱垂性混合痔患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合环状脱垂性混合痔的诊断标准；混合痔的病程≥5 年；排便时痔核脱出需用手将其回纳；经药物治疗无效；具有进行PPH的指征。其排除标准是：存在凝血功能障碍或沟通障碍；合并有严重的心血管疾病、肝肾疾病或造血系统疾病；处于妊娠期或哺乳期；患有糖尿病且血糖水平控制不佳；合并有肛瘘、肛周脓肿等肛肠疾病。按照随机分组的原则将其分为系统护理组（n=40）与基础护理组（n=40）。在40例系统护理组患者中，有男性25 例，女性15 例；其年龄为25 ～67 岁，平均年龄为（47.21±2.64）岁；其混合痔的病程为6 ～11 年，平均病程为（8.54±1.31）年。在40例基础护理组患者中，有男性26 例，女性14 例；其年龄为27 ～65 岁，平均年龄为（47.69±2.33）岁；其混合痔的病程为5 ～12 年，平均病程为（8.61±1.42）年。两组患者的一般资料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均进行PPH。在围手术期，对基础护理组患者进行基础护理，包括术前对其进行健康宣教，术后对其进行病情观察、饮食指导等。对系统护理组患者进行系统护理，方法是：1）术前护理。（1）配合医生对患者进行血尿常规检查、直肠镜检查、凝血功能检查等，了解其有无手术禁忌证。向患者介绍PPH 的操作步骤、麻醉方法、预期疗效、术后可能出现的并发症、与传统手术比较存在的优势及术前的注意事项等，以提高其对手术的信心。（2）对患者的病情、身心状态、饮食和睡眠情况、排便习惯等进行全面的评估，了解其潜在的问题，并对其实施有针对性的护理干预。主动与患者进行交流，与其建立良好的护患关系。鼓励患者说出内心的想法，根据其心理特点对其进行个体化的心理疏导，以缓解其术前的紧张、焦虑等负性情绪，使其以良好的心态接受手术。（3）告知患者从术前3 d 开始进食少渣的半流质食物，术前1 d 进食流质食物，并让其口服缓泻剂，以清洁其肠道。嘱患者于术前12 h 开始禁食，于术前6 h 开始禁饮。指导患者进行床上排便训练，使其能够适应术后卧床排便，避免其因排便方式改变而发生尿潴留或便秘。2）术后护理。（1）注意观察患者切口出血的情况。术后其切口有少量渗血属于正常现象，为其及时更换敷料即可。若其切口出血较多，提示其可能发生活动性出血，需立即向医生报告，并配合医生对患者进行止血治疗。（2）每天协助患者在高锰酸钾溶液中坐浴一次，以减轻其创口红肿、疼痛的程度，促进其肛周的血液循环和创口的愈合。告知患者家属对患者的下腹部进行按摩和热敷，以缓解其膀胱括约肌紧张的状态，避免其发生尿潴留。对于发生尿潴留的患者，可通过流水声诱导其排尿，在必要时需为其留置导尿管。（3）在手术结束24 h 后，可让患者正常排便。在患者排便后注意观察其大便的性质，并嘱其保持会阴部、肛门及肛周皮肤的清洁，避免发生切口感染。指导患者养成规律的排便习惯，让其多饮水，以防发生便秘。术后72 h 内，让患者进食清淡、易消化的流质食物，之后逐渐过渡至半流质食物和软食。嘱其忌食辛辣刺激、生冷油腻的食物，并严格禁烟禁酒。（4）在患者创口疼痛减轻且无出血后，指导其进行提肛运动，方法是：指导患者取站立位，放松身心，用力夹紧大腿与臀部并吸气，使肛门向上收缩，闭气5 s 后慢慢呼气并放松全身，如此反复运动10 组。连续运动10 组为1 次，每天运动3 次。

1.3 观察指标

比较两组患者术后并发症的发生率。采用自制的问卷（总分为100 分）调查两组患者对护理工作的满意情况。患者此问卷的评分越高，表示其对护理工作越满意。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，计量资料用±s表示，用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症的发生率

系统护理组患者术后并发症的发生率低于基础护理组患者，P ＜0.05。详见表1。

表1 两组患者术后并发症的发生率

2.2 两组患者对护理工作的满意情况

系统护理组患者与基础护理组患者对护理工作满意度的平均评分分别为（92.14±3.56）分与（83.08±3.29）分，二者相比，P ＜0.05。

3 讨论

环状脱垂性混合痔是一种严重的肛肠疾病。此病患者若长期得不到有效的治疗，易出现痔核嵌顿、坏死、肛门感染、肛瘘等并发症。对环状脱垂性混合痔患者进行保守治疗的效果不佳，治疗后其病情改善不明显。PPH 又叫美国强生微创痔疮手术，是一种微创手术。用PPH 治疗环状脱垂性混合痔具有创口小、患者术中的出血量少及术后恢复快等优点。在对环状脱垂性混合痔患者进行PPH 期间，若不注重护理工作，易导致其术后出现出血、感染、尿潴留等并发症，不利于其康复[3]。因此，临床上在对此病患者进行PPH 期间应对其实施高质量的护理干预。本研究中，在围手术期对系统护理组患者进行系统护理后其术后并发症的发生率和对护理工作的满意度均优于基础护理组患者。这与郑燕琴等[4-5]的研究结果基本一致。

综上所述，对接受PPH 的环状脱垂性混合痔患者进行系统护理能减少其术后的并发症，提高其对护理工作的满意度。