瑞巴派特三联疗法治疗糜烂出血性胃炎的效果观察

姜广兵，薛雷，葛绍玉

（泗阳县中医院，江苏 宿迁 223700）

0 引言

当前，研究证实，临床中发现的许多胃肠疾病都与幽门螺杆菌（Hp）感染有关，糜烂出血性胃炎是胃部黏膜的一种病变表现，通常为急性发作，多发性糜烂为该病的典型特征，病变发生后容易引起上消化道出血[1]。本病的发作多与外源性刺激有关，例如非甾体类抗炎药、酒精等，服用后对胃黏膜产生的刺激，将直接破坏其屏障作用[2-3]。此外相关因素调查指出，颅内病变、大面积烧伤以及败血症等因素同样有引起糜烂出血性胃炎的风险。患病后的典型症状包括上腹疼痛、恶心等，同时还伴随着出血症状，若无法有效控制出血，可能因出血量过多而休克[4-5]。糜烂出血性胃炎合并Hp 感染的情况较多发，因此疾病治疗中往往还需要兼顾抗Hp 感染。近年来，疾病药物治疗中，非甾体类药物的应用较普遍，加之大多老年病人胃黏膜以及血管的弹性变差，胃黏膜屏障更容易遭到破坏，越来越多的糜烂出血性胃炎病例得到确诊。相关治疗工作需引起重视[6]。药物干预为该疾病主要疗法，其中三联用药抗Hp 感染的方案在临床的应用较普遍，对病症的缓解效果广受认可。当前临床正尝试以瑞巴派特与三联疗法联合进行治疗，以提高疗效。基于此，本文选取286 例患者，对其治疗方案和效果进行研究，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年2月-2021年1月在我院接受治疗的糜烂出血性胃炎患者共286 例作为本次研究对象，将治疗方式差异作为分组依据将其分为对照组（143 例，常规三联疗法）与观察组（143 例，常规三联疗法+瑞巴派特）。对照组：男性78 例，女性65 例；年龄32～78岁，平均55岁；患病时间1～3年，平均2年。观察组：男性76 例，女性67 例；年龄30～78岁，平均54岁；患病时间1～3年，平均2年。两组资料对比无差异，P ＞0.05。

纳入标准：①临床表现、胃镜、内镜、X 线等检查结果符合糜烂出血性胃炎疾病相关诊断标准；②患者与家属均对本研究具有知情权，参与研究前已经签订好相关协议。

排除标准：①具有胃肠道手术史；②合并恶性肿瘤；③对研究中所使用到的药品存在过敏反应。

1.2 方法

对照组：实施常规三联疗法，药物具体信息如下：①奥美拉唑：国药准字H20044871，山东新时代药业生产，10mg×28 片，bid，10mg/ 次；②阿莫西林：国药准字H34023532，安徽安科恒益药业生产，0.25g×10 粒×4 板，bid，500mg/ 次；③呋 喃唑酮：国药准字H34024133，山西云鹏制药生产，10mg×100 片，tid，0.1g/次。

观察组：在对照组药物治疗基础上增加瑞巴派特，药物信息与用法如下：国药准字H20110123，重庆圣华曦药业生产，0.1g×24 粒；tid，0.1g/次，服药时间分别在早餐后0.5h、晚餐后0.5h、睡前。

两组药物治疗时间皆为8 周。

1.3 观察指标

（1）治疗后，对比两组Hp 根除率，检测法为快速尿素酶试验，同时进行半年随访，统计对比患者胃炎复发率；②对比两组疗效：显效即治疗后症状完全好转，胃镜复查结果显示胃黏膜正常；有效即治疗后症状显著改善，胃镜复查结果显示胃黏膜糜烂面积较治疗前减少＞50%，同时水肿与充血等问题显著缓解；无效即与治疗前的症状、胃镜检查结果相似，无明显改善或病情恶化。总有效率=显效率+有效率；③比较两组症状评分变化，包括上腹疼痛、恶心、上消化道出血等，0～3分，分别代表无症状、轻症、症状明显、症状严重等。

1.4 统计学方法

使用SPSS 19.0 统计学软件处理数据，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组Hp根除率、半年胃炎复发率比较

观察组Hp 根除率高于对照组，半年胃炎复发率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组Hp 根除率、半年胃炎复发率比较[n(%)]

2.2 两组治疗效果比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗效果比较[n(%)]

2.3 两组症状评分比较

两组治疗前的症状评分比较差异无统计学意义（P ＞0.05），治疗1 周、4 周、8 周后，观察组的症状评分低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组症状评分比较（±s,分）

表3 两组症状评分比较（±s,分）

2.4 两组不良反应比较

观察组不良反应率与对照组不良反应率对比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表4。

表4 两组不良反应比较[n(%)]

3 讨论

糜烂出血性胃炎是一种急症，疾病最大的特征即多发性胃黏膜糜烂，近年来，本病发作率始终处于上升状态，相关研究中指出，上消化道出血病人中约20%都与本病有关，本病的防治是避免上消化道出血的重要举措[7-8]。因素分析指出，存在多种因素可导致糜烂出血性胃炎，可分为疾病因素和外源性因素，前者包括大面积烧伤、器官功能衰竭、颅脑病变以及败血症等，后者主要指的是非甾体类抗炎药物以及酒精等对胃黏膜的刺激，均属于糜烂出血性胃炎的常见病因[9-10]。合并Hp 感染，在此类患者中较常见，是炎症反复发作的重要因素，治疗中需着重对其进行根除治疗，近年来三联疗法在抗Hp 感染中发挥了重要价值。研究认为胃黏膜应激状态下会出现血氧缺失的情况，此时其对碳酸氢盐以及粘液的分泌能力受到抑制，导致严重不足，加之前列腺素E 的合成减少、上皮再生能力被削弱等，直接影响了胃黏膜的修复功能以及屏障功能；而有酗酒习惯者，其胃部在短时间中聚集大量、浓度较高的乙醇，同样对胃黏膜的屏障功能有严重的刺激，容易导致糜烂、溃疡以及出血等问题发生[11-12]。Hp 是指在胃黏膜中定植的革兰阴性微需氧菌，根据研究资料指出，其属于各种胃部疾病发生与发展的高危因素，例如胃溃疡、胃炎等，在疾病疗效判断中，Hp 的清除率可作为重要的参考指标[13]。但是当前抗菌药滥用的问题较突出，大大增加了Hp 的耐药率。关于糜烂出血性胃炎的一般疗法即根据病因进行治疗，同时要求患者配合禁食、卧床休息、静养等，其中烦躁不安严重者需要予以镇静处理，明显出血者可提供氧疗辅助维持呼吸道的畅通。

糜烂出血性胃炎以药物干预法为主要疗法，其中“奥美拉唑+阿莫西林+呋喃唑酮”为临床常用三联疗法，主要作用于抑制胃酸分泌、清除Hp、缓解腹痛反酸等症状，但是有研究提出，当前三联疗法对Hp的清除率仍不够理想，且部分老年病人的胃黏膜缺乏自我修复能力，导致其在溃疡愈合方面难以达到理想效果[14]。本病的治疗应该兼顾Hp 清除、促进溃疡面愈合、保护胃黏膜等，同时还需要对抗生素滥用导致的肠道菌群失衡问题加以重视。瑞巴派特，一种胃黏膜保护剂，用药后可以对胃黏膜进行保护，避免其受到更严重的损伤，其作用包括加速溃疡面愈合、防止溃疡再发生、促进前列腺素E 的合成、提高胃黏膜血流量、清除氧自由基、改善炎症等[15]。研究指出，在常规三联用药治疗的同时加用瑞巴派特，可获得理想的协同作用，进一步改善胃部微生态环境，在清除Hp、缓解病症上获得更满意的结果。

本文将近3年来收治的糜烂出血性胃炎病例作为研究对象，分析结果指出观察组Hp 根除率高于对照组，半年胃炎复发率低于对照组，治疗总有效率高于对照组，治疗1 周、4 周、8 周后，观察组的症状评分低于对照组，说明瑞巴派特联合三联疗法用于糜烂出血性胃炎中，可获得更理想的疗效；两组不良反应率差异小，说明瑞巴派特联合三联疗法在安全上更有保障。

总而言之，对于糜烂出血性胃炎疾病，以瑞巴派特三联疗法进行治疗，在症状缓解、Hp 清除等方面可获得更理想效果，是一种安全可靠的疗法。