优化流程管理模式在消毒供应中心外来器械消毒管理中的应用

冯丽春

九江市柴桑区人民医院病案室 (江西九江 332000)

外来器械具有流动性，频繁流动于不同的医院和手术室，对其进行清洗和消毒的难度较大。消毒供应中心(central supply service department，CSSD)对外来器械的管理质量直接关系着手术的效果和安全性[1]。采取积极有效的管理方法对于提高外来器械的管理质量尤为重要。优化流程管理模式是一种新型的管理方法，可从器械的接收、发放、清洗、包装、灭菌等环节对外来器械的管理流程进行优化，并可细化管理环节，从而进一步提高外来器械消毒管理的规范性，确保手术的安全性[2]。基于此，本研究旨在探讨优化流程管理模式在CSSD外来器械消毒管理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年9月至2019年9月我院CSSD接收的262件外来器械作为对照组，其中，手术器械196件，植入物66件；选择2019年10月至2020年10月我院CSSD接收的262件外来器械作为观察组，其中，手术器械198件，植入物64件。两组器械一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：医疗器械均为急诊科、手术室、骨科等专科器械；所选器械主要包括持针钳、各类手术拉钩等手术器械；各个科室所用剪刀、托盘等普通设备；符合国家卫生部门关于医疗器械的要求。

排除标准：一次性手术器械；损坏严重、过期的医疗器械。

1.2 方法

对照组采用常规管理，即依照常规流程接收器械，并对器械进行清洗、消毒、包装和灭菌等处理，严格遵循相关操作原则实施操作，发现损坏及时登记、报告。

观察组采用优化流程管理，具体方法如下。(1)建立优化流程管理小组：由CSSD负责人及工作人员组成管理小组，由负责人担任小组长，加强对成员进行外来器械管理相关知识的培训，全面分析以往CSSD消毒管理工作中出现的问题，并结合实际工作情况制定个性化的管理方案。(2)优化器械的接收、发放流程：患者术前1 d，由医师填写并递交手术器械清单，由管理小组成员仔细核对清单，并联系器械供应商；收到器械核对无误后，将其配送至手术室，并再次进行核查。(3)细化清洗消毒流程：接收外来器械后，严格遵循CSSD的消毒原则进行清洗及规范消毒，并打开器械的各个轴节，由工作人员对拆卸部位进行刷洗；刷洗时，注意动作轻柔；清洗消、毒结束后，用放大镜仔细检查外来器械的消毒效果，保证器械表面无血液、污渍，管腔内无组织残留。(4)优化包装流程：清洗完成后，管理小组全面检查器械外表，包括外观清洁度、外形和功能；对器械进行仔细清点核对后，分批次包装，将重量控制在<7 kg；详细标记器械的名称、手术室、包装者等信息。(5)优化灭菌流程：详细检查器械包装，了解外来器械的材质、特点，选择针对性灭菌方式；信息核对无误后，对器械进行灭菌处理；对每包器械进行生物监测，确认合格后再发放和使用，并详细记录相关的数据及应用流程。(6)优化存放流程：依据器械包的不同设置相应的储存温度，严格遵守厂商标注的存放要求；依照物品的有效期，按照远近顺序摆放物品，按时检查器械包的存放情况，出现异常立即处理。(7)优化管理流程：采用醒目的颜色、字号对不同类型的器械进行标注，优先处理急诊外来器械；每月开展1次外来器械健康知识教育讲座，采用PPT、图片等方式讲解外来器械的清洗、消毒等相关知识；每月召开1次工作总结会议，全面讨论、分析管理工作中出现的问题，制定针对性的整改措施。

1.3 观察指标

(1)统计两组器械的清洗合格(指用光源放大镜检查，器械管腔处无腐蚀斑点或锈迹)率、微生物检验合格(灭菌后，将器械前端置入10 ml无菌洗脱液中，严格遵循无菌操作原则反复晃动15次后送检，进行阳性对照试验)率和器械损失(指器械被血迹、水垢污染、湿包等)率。(2)分别在上述两个时间段从各科室抽取35名护理人员，由研究人员发放工作满意度调查表调查各科室护理人员对CSSD工作的满意度，两个时间段分别发放35份问卷，现场回收35份，有效回收率为100%；问卷调查内容包括工作效率、医疗器械清洗效果、消毒灭菌效果、器械包装效果4个维度，各维度满分均为10分，评分越高表示各科室护理人员对CSSD工作越满意。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组器械管理效果比较

观察组器械清洗合格率、微生物检验合格率均高于对照组，器械损失率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组器械管理效果比较[包(%)]

2.2 两个时间段各科室护理人员对CSSD工作满意度评分比较

2019年10月至2020年10月期间，各科室护理人员对CSSD工作效率、器械清洗效果、消毒灭菌效果、器械包装效果的满意度评分均高于2018年9月至2019年9月期间，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两个时间段各科室护理人员对CSSD工作满意度评分比较(分，

3 讨论

外来器械可满足临床各种新型手术的器械需求，有助于提高手术成功率。但在外来器械的使用过程中，受管理不到位等因素的影响，常会出现器械清洗不合格、灭菌质量较差等问题，会增加医院感染发生率，甚至威胁患者的生命安全[3-4]。如何提高外来器械的清洗合格率成为CSSD亟待解决的问题。

本研究结果显示，观察组器械清洗合格率、微生物检验合格率均高于对照组，器械损失率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；2019年10月至2020年10月期间，各科室护理人员对CSSD工作效率、器械清洗效果、消毒灭菌效果、器械包装效果的满意度评分均高于2018年9月至2019年9月期间，差异有统计学意义(P<0.05)。这一结果表明，优化流程管理模式可提高CSSD外来器械的清洗合格率，减少器械损失，提升护理人员对CSSD工作的满意度。张琳[5]的研究结果表明，在CSSD应用优化流程管理模式可显著降低器械清洗不合格率，提升医护人员对CSSD工作的满意度。实践证明，在CSSD应用优化流程管理模式，优化器械的接收和发放流程，可进一步规范器械供应商的包装，为器械清洗和消毒提供充分的时间；优化器械的清洗流程可提高清洗质量，减少清洗不合格现象的发生；优化器械的包装流程，通过对器械进行检查、核对等操作，可减少器械数量损失、功能不全等问题发生，有助于提升包装质量，保障器械管理质量[6-7]；优化器械灭菌流程，加强灭菌监测与管理，可降低器械消毒不合格率，提升消毒有效性；优化管理流程可促进CSSD的整体操作流程更加标准化、规范化，促使工作人员严格依照管理流程开展工作，有助于提升CSSD工作人员的工作积极性，增强其责任心，及时、主动、准确地为手术室提供外来器械[8]；另外，在CSSD应用优化流程管理模式可及时发现问题，依据具体情况制定针对性的整改策略，从而有利于减少工作差错发生，提升CSSD的工作质量。

综上所述，在CSSD外来器械消毒管理中应用优化流程可显著提高器械清洗合格率及微生物检验合格率，减少器械损失，并可提升各科室护理人员对CSSD工作的满意度。