高频呼吸机联合血凝酶气管内注入治疗新生儿肺出血患儿的临床效果

张志伟

莆田市儿童医院 (福建莆田 351100)

新生儿肺出血是产科新生儿的危重症之一，可引发较多的并发症，增加患儿死亡风险[1]。常频机械通气(conventional mechanical ventilation，CMV)是治疗新生儿肺出血患儿的重要方法，其可在一定程度上降低患儿病死率，但患儿并发症发生率仍较高，易引起肺损伤，影响预后。高频振荡通气(high frequency oscillatory ventilation，HFOV)是一种常见的高频通气方式，主要是通过对患儿进行持续高频率、小潮气量的通气来打开塌陷的肺泡，压迫肺泡壁，达到有效止血及避免肺损伤的目的。血凝酶是临床常见的止血药，然而关于其联合HFOV治疗新生儿肺出血患儿的疗效，临床尚有争议。鉴于此，本研究探讨高频呼吸机联合血凝酶气管内注入治疗新生儿肺出血患儿的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年12月莆田市儿童医院收治的98例新生儿肺出血患儿作为研究对象，按随机排列法分为对照组和试验组，各49例。对照组男28例，女21例；胎龄37～42周，平均(38.63±1.05)周；出生体质量2 542.36～3 926.58 g，平均(2 952.42±302.41)g。试验组男26例，女23例；胎龄37～41周，平均(38.51±1.02)周；出生体质量2 536.56～3 915.58 g，平均(2 968.58±305.14)g。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合《儿科学》[2]中关于新生儿肺出血的诊断标准；胎龄≥37周；日龄≤2 d；家属知情同意本研究并签署知情同意书。排除标准：由人工吸痰引起的肺部损伤；合并先天性膈疝；合并肝、肾等脏器功能损害；Apgar评分≤3分；过敏体质。

1.2 方法

所有患儿均予以调节血压、血脂、血糖、纠正水电解质平衡紊乱、抗感染、营养支持等常规治疗。

对照组实施CMV联合血凝酶气管内注入治疗，具体内容如下。(1)CMV：采用德国西门子公司生产的Servo300型常频呼吸机，设置吸气峰压为20～25 cmH2O，吸入氧气浓度(fractional inspired oxygen concentration，FiO2)为40%～100%，呼气末气压为5～8 cmH2O，呼气频率为40～60次/min。(2)血凝酶气管内注入：将0.25 kU白眉蛇毒血凝酶(锦州奥鸿药业，国药准字H20080428，规格 0.5 kU/瓶)注入气管内，呼吸气囊加压1 min，4次/d(即每隔6 h给药1次)。持续治疗7～10 d。

试验组实施HFOV联合血凝酶气管内注入治疗，具体如下。(1)HFOV：采用美国森迪公司生产的斯3100A型呼吸机，设置FiO2为40%～100%，平均气道压(mean airway pressure，MAP)为10～15 cmH2O，呼吸频率为540～900次/min ，振荡压为20～30 cmH2O；应用时，以可见患儿胸廓明显振动为宜，并结合血气分析结果进行参数调整；当FiO2≤30%、MAP≤5 cmH2O，且患儿症状改善、血气分析指标正常时，可过渡至CMV或撤机。(2)血凝酶用药方案与对照组一致。持续治疗7～10 d。

1.3 评价指标

(1)记录两组肺出血时间(肺出血停止标准：患儿气管内无血性液体吸出，动脉血氧饱和度正常，且胸部X线片显示患儿双肺透光度增强)、机械通气时间、氧疗时间。(2)观察两组治疗前及治疗后1、12、24、48 h的氧合指数(oxygenation index，OI)，OI=MAP×FiO2×100/动脉血二氧化碳分压[3]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗相关指标比较

试验组肺出血时间、机械通气时间、氧疗时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗相关指标比较

2.2 两组治疗前后不同时间点的OI比较

治疗前与治疗后1 h，两组OI比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后12、24、48 h，试验组OI均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后不同时间点的OI比较

3 讨论

由于新生儿凝血机制发育不完善，加之受到严重感染、重度窒息等病理因素的影响，肺出血发生率明显增高。新生儿发生肺出血时肺泡小气道充满血性液体，降低了肺顺应性，导致气道阻力大且分布不均，引起氧合障碍，甚至导致患儿“内窒息”而死亡。因此，针对新生儿肺出血及时采取积极有效的治疗尤为重要。血凝酶中含血小板因子Ⅲ，可促使凝血酶原激活为凝血酶；同时还可激活因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ，降解纤维蛋白，促进局部血小板聚集，达到良好的止血效果。将血凝酶从患儿气管内注入，能够使其快速到达肺出血部位，从而迅速提高药物局部浓度，起到良好的止血效果[4]。但单一给药对改善患儿肺氧合功能的效果不佳，故临床多采取与机械通气联合治疗的方案。

近年来，有研究显示，高频呼吸机在提高新生儿肺出血患儿治愈率方面的效果显著[5]。HFOV主要是利用较小的通气潮气量，并单独控制通气与氧合，以保持较高的MAP，从而使萎陷的肺泡扩张，达到改善患儿肺通气与换气功能的目的[6]。在该模式下，患儿呼吸周期的气体容量与压力变化较小，不会产生人机对抗，同时不会双向形成气道压力，可最大限度地避免对患儿肺部造成损伤，减少相关并发症的发生，并积极改善患儿预后[7]。由于肺出血时肺间质充血，会影响患儿的气体交换，而HFOV可通过高频小潮气量通气，在不损伤肺泡的前提下，改善患儿的肺组织通、换气功能；同时，结合血凝酶气管内注入可快速到达肺出血部位，产生显著的止血效果，改善肺间质充血而导致的气体交换障碍，从而进一步改善患儿的肺通、换气功能[8]。本研究结果显示，试验组肺出血时间、机械通气时间、氧疗时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后12、24、48 h，试验组OI均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，高频呼吸机联合血凝酶气管内注入治疗新生儿肺出血患儿能够有效改善患儿的临床症状及氧合功能，促进患儿快速恢复。