腹膜透析治疗终末期糖尿病肾病患者的有效性和安全性

吴孝龙

德阳市人民医院肾内科 (四川德阳 618000)

糖尿病是临床常见的慢性疾病，随着人们生活习惯及饮食习惯的改变，糖尿病发病率逐年升高。而随着病情发展，糖尿病患者会出现多种并发症，如肾功能损害，其最终可能发展为终末期糖尿病肾病[1-2]。终末期糖尿病肾病的临床特征为水肿、蛋白尿及肾功能损害，常予以透析或器官移植方法治疗，但由于器官移植对机体造成的损伤较大，因此目前以透析治疗为主[3]。近年来，临床提倡使用腹膜透析替代肾脏部分功能，以此来治疗终末期糖尿病肾病患者。基于此，本研究探讨腹膜透析治疗终末期糖尿病肾病患者的有效性和安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月至2020年10月我院收治的90例终末期糖尿病肾病患者为研究对象，随机分为对照组和试验组，各45例。对照组男23例，女22例；年龄45～76岁，平均(54.78±3.24)岁；病程2～10年，平均(5.68±0.59)年。试验组男21例，女24例；年龄48～85岁，平均(56.31±5.21)岁；病程4～15年，平均(5.36±2.04)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：经血糖检查、生化指标检验等确诊为终末期糖尿病肾病；病历资料与临床数据均完善；沟通、思考能力正常，可全程配合本研究；同意行肾脏替代治疗(腹膜透析或血液透析)，且已签署知情同意书。排除标准：中途退出研究；合并出血性疾病、肿瘤、腹腔感染等透析禁忌证。

1.2 方法

对照组采用血液透析治疗：仪器选用金宝透析机[4](Gambro，型号AK98)，透析时间为4 h/次，3次/周，以碳酸氢盐作为透析液，控制血流速度在200～250 ml/min，透析液速度在500 ml/min；透析治疗过程中选择深静脉导管或动静脉内瘘作为透析血管通路，同时使用低分子量肝素钙进行抗凝处理[5]。

试验组采用腹膜透析治疗：于脐旁做一长0.5 cm切口放置透析导管，透析液选用Oianeal腹膜透析液，含糖为1.5%，每天进行2～4次交换，2 000 ml/次。

在透析治疗的基础上，根据患者病情给予叶酸、促红素、铁剂、维生素、钙剂等治疗，并根据血糖控制情况予以皮下注射胰岛素及口服降糖药治疗，有效控制患者的血糖水平。

1.3 评价指标

两组均于治疗6个月后评估疗效。(1)血糖、血红蛋白、舒张压、收缩压、尿素氮及肌酐水平：血糖检测，采用欧姆龙HEA-214型血糖仪检测患者每日清晨空腹血糖水平；血压检测，取患者坐位右上肢，采用汞柱式血压计反复测量2次，每次间隔5 min，取平均值[6-7]；血红蛋白、尿素氮及肌酐检测，抽取患者晨起空腹肘静脉血5 ml，以3 000 r/min转速离心10 min后分离血清，采用全自动生化分析仪(上海寰熙医疗器械有限公司，型号LABOSPECT 008 AS)进行检测，过程中严格按照仪器说明书进行操作；尿量检测：由护理人员对患者尿量进行统计记录。(2)不良事件：比较两组低蛋白血症、心功能不全、营养不良及临床感染等不良事件发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗6个月后的临床相关指标水平比较

治疗6个月后，试验组血糖、血红蛋白、舒张压、收缩压均低于对照组，尿量高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组尿素氮、肌酐比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组治疗6个月后的临床相关指标水平比较

2.2 两组治疗6个月后的不良事件发生情况比较

治疗6个月后，试验组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗6个月后的不良事件发生情况比较[例(%)]

3 讨论

糖尿病属于内分泌系统疾病，且发病率呈现逐渐升高的趋势。糖尿病肾病属于糖尿病并发症，若不及时予以治疗，可能威胁患者的生命安全[8]。血液透析治疗虽可有效去除患者体内的毒素，替代部分肾脏功能，但会诱发心血管事件，减少尿量，导致残余肾功能下降，甚至增加出血风险。腹膜透析作为目前临床常用的治疗方法，操作较简便，且可最大限度地降低不良事件发生风险[9]。

本研究结果显示，治疗6个月后，试验组血糖、血红蛋白、舒张压、收缩压及不良事件发生率均低于对照组，尿量高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。经分析，其原因为，腹膜透析治疗主要以腹膜作为滤过膜，依据过滤对流的原理，可有效清除患者体内残余毒素，起到清除小分子毒素及多余水分、保护肾脏残余功能的作用，其具有后期连续性，能够更新氨基酸透析液，补充患者体内所需的营养物质，改善临床相关指标水平[10]，且其具有较强的持续脱水性，能够促使机体内部血流动力学稳定，控制容量负荷，从而减少不良事件的发生；而血液透析主要将机体内血液引流至体外，再将经净化的血液回输至患者体内，达到清除毒素的作用，会增加不良事件发生风险，导致效果不佳。

综上所述，与血液透析治疗相比，采用腹膜透析治疗终末期糖尿病肾病患者的效果更佳，安全性更高；但是，行腹膜透析易出现透析相关性腹膜炎，故在肾脏替代治疗中需根据患者的实际病情选择合适的治疗方案，使患者最大化获益。