穴位注射配合中药穴位贴敷治疗肺胀的疗效观察

肖卫

（抚州市中医院内2科，江西 抚州 344000）

肺胀为多类肺部疾病，发作次数频繁，迁延无愈，致肺气充胀无法有效排出的一种慢性疾病[1]。肺胀临床表现与慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）及肺心病类似，发病诱因与部分慢性肺部、支气管病密切相关。我国北部区域肺胀发病率偏高，尤其于春冬季合并感染人数较多[2]。西药常规治疗肺胀多以支气管扩张剂，吸收糖皮质激素结合制剂辅助吸氧等治疗手段为主，虽具有一定疗效，但仍存在不良反应，可靠性低[3]，因此，急需一种有效、安全的治疗方案。中医辨证中肺胀多属肺脏至虚，由肺及心、虚实夹杂的危重症，肺功能失调因素为咳、喘，因此，治疗肺胀应以治宜扶正固本，兼以止咳平喘，且针对患者咳喘因素进行的治疗效果优于西药单纯治疗[4]。基于此，本研究旨在探讨穴位注射联合中药穴位贴敷治疗肺胀的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018 年1 月至2019 年1 月本院收治的60 例肺胀患者作为研究对象，随机分为对照组与观察组，各 30 例。对照组男 18 例，女 12 例；年龄 65～75 岁，平均（69.81±1.98）岁；病程＜2 年 11 例，≥2 年 19 例；吸烟者28 例，烟龄＞1 年者 26 例。观察组男 16 例 ，女 14 例 ；年龄65～76 岁，平均（70.14±1.77）岁；病程＜2 年 11 例，≥2 年19 例；吸烟者28 例，烟龄＞1 年者26 例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：无严重器质性疾病者；临床资料完整，研究中途无退出者；患者或家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：伴传染性、血液性疾病，需隔离治疗；智力或精神障碍，无法配合调查工作开展。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组行常规西药治疗，包括抗感染治疗（静脉滴注头孢呋辛+左氧氟沙星）、雾化吸入（复方异丙托溴铵溶液+布地奈德混悬液）及氧疗，持续治疗28 d。6 周为1个疗程，持续2个疗程，观察11周。

1.2.2 观察组 观察组在对照组治疗基础上行穴位注射结合中药穴位治疗方案，包括：①穴位注射。取常规消毒后于患者足部三里穴给予黄芪注射液进针，注射2.6 mL，每天1次，持续5 d；②中药穴位敷贴。以白芥子、延胡索、甘遂、细辛、制附子等药物按1∶1∶1∶1研磨成末，取生姜汁调稀，取凡士林塑形，制为1 cm×0.6 cm左右药饼备用，3 ℃左右储存。使用时贴敷于患者膻中、双脾俞、肾俞、双肺俞穴，以药用胶纸绑固患处，时间2～2.5 h（超出患者耐受度为止），每天 1 次，持续治疗 28 d。6 周为 1 个疗程，持续 2 个疗程，观察11 周。

1.3 观察指标 ①治疗前后肺功能积分。采用FGC-A+型肺功能测试器评估患者治疗前后肺功能，包括第1秒呼出量（FEV1）、呼出量/肺活量（FEV1/FVC）及最大呼气流量（PEF）；②临床疗效测评。依据相关指标记录总有效率，显效，咳、痰、喘与肺鸣等症状恢复发作前标准，所有检查指标基本正常；有效，咳、痰、喘与肺鸣等症状有所减轻，但未恢复发作前标准，大部分检查指标相对正常；无效，咳、痰、喘与肺鸣等症状未得到减轻或有所加重，检查指标普遍未得到改善，证候积分降低程度＜30.5%，总有效率=（显效＋有效）/总例数×100%；③生活质量评估。采取生活质量评估问卷（CAT）评估治疗前后的活动能力、睡眠质量3 个项目，满分40 分，评分越高表明生活质量越差。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺功能指标比较 治疗前，两组肺功能指标比较差异无统计学意义；治疗后，观察组肺功能指标优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组肺功能指标比较（）

表1 两组肺功能指标比较（）

治疗后64.10±6.27 57.21±5.05 4.687 0.000组别观察组对照组t值P值例数30 30 FEV1（%）治疗前65.10±6.23 64.82±6.18 0.174 0.861治疗后73.98±4.15 68.43±3.62 5.520 0.000 FEV1/FVC（%）治疗前54.95±4.08 55.17±4.36 0.201 0.840治疗后68.19±5.26 60.36±4.17 6.277 0.000 PEF（L/min）治疗前53.96±5.69 53.85±5.62 0.078 0.937

2.2 两组治疗总有效率比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗总有效率比较[n（%）]

2.3 两组生活质量评分比较 观察组生活质量优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组生活质量评分比较（，分）

表3 两组生活质量评分比较（，分）

组别观察组对照组t值P值例数30 30活动能力治疗前20.10±6.23 20.82±6.18 0.449 0.653治疗后13.98±4.15 19.43±3.62 5.420 0.000睡眠质量治疗前22.95±4.08 23.17±4.36 0.201 0.840治疗后12.19±5.26 18.36±4.17 5.034 0.000心理评分治疗前23.96±5.69 23.85±5.62 0.075 0.939治疗后14.10±6.27 17.21±5.05 2.115 0.038

3 讨论

肺胀为中医病名，西医称为阻塞性肺气肿（COPD）与部分肺心病，死亡率极高，且COPD为不可逆及病情缓慢性发展的常见呼吸病，其临床表现多为胸部膨胀、闷塞，咳喘上气，痰多，伴有心慌气躁等现象[5]。病程长，时轻时重且久病者常有面色晦暗、肢体浮肿，甚至喘脱等危重症状；肺胀发病率高，致残率高，且根治难度大；肺胀患者重复感染率高，身体机能差，病情繁杂，而抗菌药物频繁应用导致其极易出现耐药性，进一步提高治疗难度。现代医学尚未明确其发病机制，可能与肺部炎症反应、酶失衡相关[6]，其易引起肺功能损害、血管异常等，导致通气功能障碍，从而出现缺氧缺血，最终引发全身器官正常功能障碍，严重威胁患者身体健康及生活质量。有研究[5]指出，中药治疗可改善危急患者病情。中药制剂的研制与新型给药途径的开发对缓解病情具有关键作用，有研究[7]显示，通过穴位注射及中药敷贴可发挥中医优势，改善机体功能，提升免疫能力，增加抗生素效用。

西药常规治疗方法多以支气管扩张剂、全身糖皮质激素及抗生素配合雾化吸入治疗，依据患者情况进行通气，具有一定疗效，但常规西药治疗远期疗效不佳，或治疗症状不明确。中医依据肺胀表现，将其归属于“肺胀病”范畴，病机以肺脾密切相关。本研究使用的注射液为中药中黄芪提取物，具有健脾益气、扶正祛邪、养心通脉的功效[8]，配合中药穴位敷贴可进一步加深健脾益气、扶正固本之效。现代研究表明，黄芪注射液可缓解脂质过氧化损坏，改善抗氧化酶水平，增强其抗氧化失衡效果，增加心肌收缩功能，从而保护心肌。黄芪对机体细胞及体液免疫力有确切提升作用，有利于防止二次感染及复发，从而改善患者全身状况，促进炎症消退，增强治疗效果。另外，黄芪注射液还可通过改善炎性因子及其受体，降低患者肺部症状发作频次，提升生活质量[9]。

中药穴位贴敷是结合中药、穴位，依据“既病防变”中医理论的中医治疗方法[10]，在中医“治未病”理念下发挥理想的治疗效用，本研究穴位取足太阳膀胱经上的双脾俞、肾俞、双肺俞穴。膀胱可精通表里，低于外邪，振发阳气而护肺卫，膻中穴具有调节人体全身气机作用。选用药物为白芥子、白芷、荆芥、细辛、防风、生姜汁等。细辛，性温芳香，可散寒化痰，温肺化饮，因此，其疏散上下风邪，无微不入；生姜汁气味辛窜，内用可祛湿消痰，外用则可温血脉、暖肌肉、散寒邪；白芥子，性温，入肺经，可止咳平喘，利膈宽胸而化寒饮，为寒痰凝结之痰饮、咳喘之要药；甘遂，具性味甘甜，可逐水攻痰，善行脏腑经络痰饮之效。贴敷疗法为中医治疗疾病的外疗法，具备刺激穴位、进而提升药物吸收效果；延胡索则具有活血行气之效，制附子，辛、甘，有补火助阳，逐风寒湿邪之功效，用于阳虚易外感之人；灸麻黄散而微兼苦降之性，可外开皮毛郁闭，以达肺气宣畅，内降上逆之气，复肺司肃降之常，善平喘，为主治肺气咳喘的要药。合用诸药可达温肺散寒、消痰逐饮、行气活血、止咳平喘之功效[11]。本研究结果显示，治疗前，两组肺功能指标比较差异无统计学意义；治疗后，观察组肺功能指标优于对照组（P＜0.05）；观察组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；观察组活动能力、睡眠质量等生活质量指标均优于对照组（P＜0.05），表明穴位注射结合中药穴位贴敷治疗肺胀患者疗效显著，能改善生活质量，缓解咳喘症状，提升肺功能。

综上所述，穴位注射配合中药穴位贴敷确可改善肺胀疗效，改善患者生活质量及肺功能，值得临床推广应用。