人工种植牙患者围手术期感染的危险因素及护理管理对策

杨雨琳 张雪兰 殷春芳

人工种植牙通过将生物材料制作的仿生牙植入人体颌骨，以发挥支持固定、咀嚼作用，在缺牙患者治疗中得到充分应用[1]。相关研究显示[2]，种植牙围手术期易并发感染，且感染时间分为2阶段，即术后1～2周左右、术后1个月左右，对种植牙根骨头愈合产生影响，甚至造成种植牙失败。何杏芳[3]研究显示，人工种植牙术后恢复时间偏长，且受多因素影响，人工种植牙围手术期感染率达到了26.45%。本研究通过筛选人工种植牙围手术期感染的相关危险因素，据此制定护理管理对策，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择医院2018年3月—2019年9月收治的人工种植牙患者90例为研究对象，根据患者围手术期是否感染分为病例组（感染组）与对照组（未感染组）。纳入条件：确定行人工种植术且符合手术适应证；术前无口腔感染症状；无其他口腔疾病；知晓本研究且签署知情同意术。排除条件：伴有严重血液系统疾病或凝血功能障碍；伴有重要脏器功能异常；存在认知、沟通障碍或精神疾病。

1.2 资料收集

内容包括性别、年龄、吸烟、合并糖尿病、合并高血压、病史询问情况、术前感染防控宣教、手卫生合格、环境消毒、手术室布局、手术时间、医护人员感染意识、植入物管理、种植用具及器械、术后护理依从性。

1.3 感染诊断标准[4]

1.4 统计学处理

选择SPSS21.0统计学软件进行数据分析，计数资料组间比较采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归模型。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 人工种植牙围手术期感染危险因素的单因素分析

单因素分析显示，两组间年龄、吸烟史、合并糖尿病、手术时间、病史询问、医护人员感染意识、感染防控知识宣教、植入物管理、术后护理依从性比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 人工种植牙围手术期感染的多因素Logistic回归分析

以人工种植牙围手术期是否感染为因变量，自变量为单因素分析中有统计学意义的因素，包括年龄、吸烟史、合并糖尿病、手术时间、病史询问、感染防控知识宣教、医护人员感染意识、植入物管理、术后护理依从性，自变量赋值表见表2。多因素Logistic回归分析结果显示，人工种植牙围手术期感染的危险因素有合并糖尿病、手术时间≥1h、病史询问不详细、感染防控知识宣教缺失、植入物管理不严、术后护理依从性差（P＜0.05），见表3。

表1 人工种植牙围手术期感染危险因素的单因素分析

表2 自变量赋值表

表3 人工种植牙围手术期感染的多因素Logistic回归分析

3 讨论

3.1 人工种植牙围手术期感染的相关危险因素

本研究通过多因素Logistic回归分析得到，人工种植牙围手术期感染的相关危险因素有合并糖尿病、手术时间≥1h、病史询问不详细、感染防控知识宣教缺失、植入物管理不严、术后护理依从性差（P＜0.05）。研究显示，合并糖尿病属于人工种植牙围手术期感染的相关危险因素。究其原因，合并糖尿病患者机体处于高血糖状态，为细菌生长繁殖创造了良好的环境，导致机体抵抗力、免疫力降低，极易诱发内源性、外源性病原菌入侵[5]；此外，糖尿病患者唾液腺分泌减少，且唾液酶活性显著降低，口腔自净能力、口腔黏膜防御能力明显下降，口腔中滋生细菌难以得到及时、有效清除，易并发感染[6]。研究显示，手术时间≥1h属于人工种植牙围手术期感染的相关危险因素；相关研究显示[7]，口腔患者手术时间每延长1h则感染风险增大1倍；人工种植牙手术时间越长，则多伴有创伤面扩大、出血或局部血肿等，且手术操作会造成口腔内黏膜完整性受损，黏膜对细菌侵入的抵御能力显著降低，为病原菌侵入创造了条件，易引起术后感染[8-10]。研究显示，病史询问不详细、植入物管理不严为人工种植牙围手术期感染的相关危险因素；相关研究显示，人工种植牙围手术期感染与既往病史有关，如牙周炎等，牙周炎发病与细菌感染有关，包括厌氧菌、需氧菌，加之手术创伤，机体抵抗力显著下降，易引起相关感染[11]；未执行详细病史询问情况下，缺少相关实验室检查，难以实现对传染病的有效筛查，未能据此确定有效防控对策；植入物管理涉及种植针、种植车及器械等，如管理不善，则清洁、消毒质量难以得到保障，为围手术期感染创造了机会。研究显示，感染防控知识宣教缺失、术后护理依从性差为人工种植牙围手术期感染的相关危险因素；相关研究调查显示，超过75%的人工种植牙患者对手术治疗、围手术期感染知识缺乏了解，且自护能力较差，加之术后护理依从性差，导致感染防控效果差[12]。

3.2 人工种植牙围手术期感染防控的护理管理对策

3.2.1 种植牙感染防控导图培训 选择本科高年资（≥8年）主管护师以上级别人员负责培训工作，确定培训主题为“人工种植牙围手术期感染防控”，以此为主题绘制思维导图，所涉分支主题有“人工种植牙治疗”“人工种植牙围手术期感染现状”“人工种植牙围手术期感染诊断及危险因素”“植入物管理要点”“人工种植牙围手术期感染防控护理”，培训人员结合导图介绍种植牙感染防控相关知识，并结合临床数据说明种植牙围手术期感染情况（20%～30%）、感染分布时间（2阶段，术后1～2周、术后1个月左右）、抗生素治疗下感染率（9%），结合具体临床案例说明、演示规范化感染防控护理，并通过问答方式实施考核，考核题目有“人工种植牙围手术期感染诊断标准有哪些”“人工种植牙围手术期感染危险因素有哪些”等，共5题，答对题数≥4则合格，教育时长30～40min[13]。

3.2.2 种植牙围手术期感染警示教育 术前3～4h，开展人工种植牙围手术期感染警示教育。护理人员选择“种植牙围手术期感染”临床案例，向患者介绍感染情况，包括既往病史、合并基础疾病、抗生素治疗情况、感染时间、感染症状表现、感染防控措施，教育时长20～30min；引导种植牙围手术期感染患者与治疗患者进行交流，结合自身围手术期情况说明围手术期所涉护理措施及配合情况，介绍感染期自身感受或症状表现，如低烧情况、肿痛感受等，明确围手术期感染防控护理配合要点，引导观看感染后口腔、术区的相关图片、视频，教育时长30min[14-15]。

3.2.3 种植牙围手术期感染预警防控 结合研究所得人工种植牙围手术期感染相关危险因素编制预警量表，量表涉及“合并疾病情况”“手术时间”“病史询问情况”“感染防控知识宣教”“植入物管理”“术后护理依从性”6点。合并疾病有糖尿病、牙周炎及其他口腔疾病，每合并1种疾病加“1分”；手术时间以“1h”为基准值，每增加10min加“1分”；病史询问情况由护理人员自评，详细则“0分”，不详细则“1分”；感染防控知识宣教以宣教考核结果为准，护理人员根据宣教内容设置考核问题，每人5题，每题1分，5分为基准值，减少1分，则加“1分”；植入物管理参照清洁、消毒效果实施评价，良好则“0分”，差则“1分”；根据术后患者的医嘱、护理指导依从情况实施评价，如能完全遵守，则依从性良好，加“0分”；如未能遵守，则依从性差，加“1分”；量表评分0～1分，则无风险或低风险；2～3分，则中风险；≥4分，则高风险。护理人员根据评价分级确定防控护理力度。

综上所述，部分人工种植牙患者围手术期出现感染症状，且其相关危险因素复杂，需加强对围手术期感染危险因素的识别、防控，强化护理管理。