目标激励教育联合多重刺激治疗对首发抑郁症患者病情恢复及睡眠质量的影响

李靓

抑郁症是临床常见轻型精神疾病或心理障碍，患者主要表现为思维迟缓、意志减退、认知功能损害及睡眠障碍等。统计数据显示[1]，我国抑郁症发病率约为5%～6%，老年人发病率约为一般人群的3～4倍。而抑郁症患者经首次药物治疗后有效率不足50%，30%的抑郁症患者经不同药理机制的药物足量、足疗程治疗后病情仍未好转，且停药后1年内复发率高达60%[2]。申丽娟等[3]研究显示，因抑郁症患者大脑机制失调且植物神经功能紊乱，导致患者出现睡眠障碍，主要表现为入睡困难且易醒。本研究在首发抑郁症患者中应用目标激励教育联合多重刺激治疗，探究其对患者病情恢复及睡眠质量的影响，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择医院2018年4月—2019年12月收治的首发抑郁症患者140例为研究对象。纳入条件：符合抑郁症临床诊断标准，且首次发病；无其他精神或心理疾病；无自杀倾向及肢体症状；认知、沟通能力正常，且配合调查。排除条件：既往有精神疾病或心理疾病史；合并有脏器功能异常；伴有其他慢性疾病；存在血液系统或免疫系统疾病；存在双向情感障碍。按两组患者性别、年龄、病程、抑郁程度具有可比性的原则，分为对照组和观察组，每组70例。对照组男45例，女25例；平均年龄44.76±2.17岁；平均病程6.87±2.47个月；抑郁程度：轻度抑郁23例，中度抑郁43例，重度抑郁4例。观察组男47例，女23例；平均年龄45.03±2.09岁；平均病程6.92±2.44月；抑郁程度：轻度抑郁22例，中度抑郁41例，重度抑郁7例。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 常规艾司西酞普兰片10mg，每天1次。给予常规护理：心理疏导，关心关爱患者；发放疾病知识手册，据此开展常规教育；指导患者有氧运动；音乐助眠干预。

1.2.2 观察组 在对照组基础上加以目标激励教育联合多重刺激治疗，具体如下。

（1）目标激励教育：①确定学习目标。选择医院2016—2017年度收治且现已康复或显著恢复的抑郁症患者10名为激励目标，护理人员整理其入院、住院治疗期、出院前、居家阶段的HAMD评分及躯体化症状表现，并以时间为横轴，HAMD评分为纵轴绘制抑郁症患者康复折线图。②引导治疗期抑郁症患者学习康复折线图，分析康复进程、“拐点”（病情好转或恶化）含义，说明各“拐点”出现前所涉医护干预措施，以强化患者对临床疗效的认知，增强自我效能。③组建目标激励小组，每组1名康复或显著恢复患者与7名治疗期患者，由康复或显著恢复患者介绍自身患病、治疗历程，分析治疗期心理变化，明确临床治疗对病情恢复的促进作用，包括药物治疗、理疗及中医干预等，介绍自身克服厌世心理、睡眠障碍、人际交流障碍、自杀意识的方法或经验，交流时长30～40min[4]。

（2）多重刺激治疗：①经颅磁刺激治疗。选择武汉依瑞德公司生产的YRDCCY-I型经颅磁刺激仪进行治疗，线圈直径为9cm，确定刺激部位为右侧前额叶背外侧皮质，线圈与颅骨保持平行，确定刺激强度：刺激频率为10Hz，刺激强度为90%的运动阈值，每串刺激1s。串间间歇4s，刺激总量为1500次，每次20min，每周3次，连续干预2周[5-6]。②针刺疗法。选取印堂、神门、内关、膻中、百会、三阴交及足三里等穴位，引导取仰卧位，使用医用酒精对上述穴位处皮肤进行清洁，取0.25mm×13～40mm的毫针对所选穴位实施针刺，对内关、合谷2穴位实施直刺，刺入0.3～0.5寸，向下斜刺足三里，刺入0.5～1寸，向后斜刺三阴交，刺入0.5寸，对印堂、百会2穴位实施平刺，刺入0.3～0.5寸，直刺神门穴，刺入0.3寸，其中神门、内关、膻中、三阴交及足三里等穴位行小幅提插、大幅捻转，印堂、百会2穴位仅施以捻转，刺入得气后平补平泻，快速捻转约5s后，即可出针，每天1次，每周5d，连续干预2周[7-8]。③耳穴按压。研究选择双侧心、神门、皮质下3耳穴，使用医用酒精对耳廓区位皮肤进行擦拭，待表层皮肤干燥后，取1cm×1cm的医用胶布粘取王不留行籽或圆形小粒绿豆，粘于心、神门、皮质下3穴位，并施加旋转按压，根据耐受度确定按压力度，以产生酸、胀“得气”感为准，每穴位1min ，两耳交替执行，每天2次，每3天更换1次耳贴，连续干预2周[9]。

1.3 评价指标

1.3.1 病情恢复情况 干预2周后，抽取静脉血3ml经酶联免疫法测定血清脑源性神经营养因子（BDNF）浓度；选择24项汉密尔顿抑郁自评量表(HAMD)进行评价，量表包括7个因子，分别为焦虑躯体化、体重、认知障碍、日夜变化、阻滞、睡眠障碍、绝望感，共24个评价项目，第4、5、6、12、13、14、16、17、18、21项采取3级评分法（1～3分），其他项目采取5级评分法（1～5分），根据评分分级，＜8分，则无抑郁症状，8～20分，则可能有抑郁症，21～35分，则轻、中度抑郁症，＞35分，则重度抑郁症[10]。

1.3.2 睡眠质量 干预2周后，选择匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）进行评价，量表共24个条目，其中计分条目共18个，分为7个成分，每个成分采取4级评分，分值0～3分，各成分累计得分为睡眠评价总分，分值范围0～21分，根据评分分级，0～5分睡眠质量良好，6～10分睡眠质量较好，11～15分睡眠质量一般，16～21分睡眠质量较差[11]。

1.4 统计学处理

采用SPSS21.0统计学软件，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验，等级资料比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者病情恢复情况比较

观察组BDNF含量高于对照组，且汉密尔顿抑郁自评量表(HAMD)评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者睡眠质量比较

观察组睡眠质量评价高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者病情恢复情况比较

表2 两组患者睡眠质量比较

3 讨论

临床针对抑郁症患者多采取抗抑郁药物治疗，治愈率为30%～40%，且患者停药后多伴有系列停药反应，甚至病情加重[12]。董佳妮等[13]对门诊抑郁症患者自杀风险因素实施分析，得到抑郁症患者自杀的独立危险因素有抑郁情绪加重、存在自杀意念，而其他研究显示[14]，抑郁症躯体化症状发生与患者自杀具有相关性，而睡眠障碍则属于自杀意识形成的促进因素之一。

本研究在首发抑郁症患者中应用目标激励教育联合多重刺激治疗，结果显示，观察组BDNF含量高于对照组，且HAMD评分低于对照组（P＜0.05）；观察组睡眠质量评价高于对照组（P＜0.05）。目标激励教育通过整理康复数据、绘制康复折线图并引导患者学习，能强化其对抑郁症康复进程及效果的认知，通过康复经验交流，分享治疗感受及心理克服方法，有助于增强患者医护依从性，改善临床疗效。经颅磁刺激治疗通过对大脑皮质进行刺激，改变神经细胞膜电位，可实现对神经电活动及脑内代谢的有效调节，对兴奋神经细胞、脑组织血液循环有促进作用，进而达到抑制抑郁症的目的[15]。百会、印堂有安神定志向功效，神门、膻中有神清气爽、效用，而足三里与三阴交可调节全身气机，通过针刺治疗能调节5-羟色胺分泌，对肾上腺素、皮质醇分泌具有促进作用，可实现对下丘脑垂体肾上腺的有效纠正，使海马神经元得到有效保护，进而缓解躯体化症状，改善睡眠质量，促进病情恢复。护理人员借助王不留行籽或绿豆对耳廓处心、神门及皮质下3穴位实施集中性、渗透性刺激，能实现对心神的鼓动和振奋，可促使气机通畅、疏肝理气，从而达到缓解抑郁状态、睡眠障碍的目的。

综上所述，目标激励教育联合多重刺激治疗在首发抑郁症患者中的应用，可促进病情恢复，改善其睡眠质量。