复方芩柏颗粒联合美沙拉嗪治疗克罗恩病临床观察

王政凯，王真权

（1．湖南中医药大学2018级硕士研究生，湖南 长沙 410208；2．湖南中医药大学第二附属医院肛肠三科，湖南 长沙 410005）

克罗恩病（Crohn’s disease，CD）是病因尚不十分明确的胃肠道慢性炎症性疾病，通常以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为主要临床表现，其发病机制与免疫、遗传、感染等多种因素密切相关［1-4］。目前临床治疗克罗恩病主要以水杨酸类制剂、类固醇激素、免疫抑制剂等药物为主，但存在停药后复发率高，肝肾功能损害、骨髓移植等不同程度药物不良反应［5］。CD属中医“腹痛”、“痢疾”、“肠痈”等范畴。常因感受外邪、饮食不节、情志不畅、肠腑湿热、肠、肝郁脾虚等因素而发病［6］。复方芩柏颗粒是湖南中医药大学第二附属医院院内制剂，广泛应用于肛肠、皮肤、妇科等湿热下注证疾病。本研究用复方芩柏颗粒联合美沙拉嗪治疗CD效果较好，报道如下。

1 临床资料

共64例，均为2018年9月至2020年9月湖南中医药大学第二附属医院肛肠科治疗的患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组各32例。对照组男20例，女12例；年龄22～63岁，平均（40.82±5.51）岁；病程2～10年，平均（5.24±1.86）年。观察组男19例，女13例；年龄21～65岁，平均（43.11±6.18）岁；病程3～11年，平均（6.11±1.13）年。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准［7］：①符合克罗恩病的诊断标准；②意识清楚，无精神障碍；③知情同意。

排除标准［8］：①合并其他部位疾病、恶性肿瘤或病历资料不全；②近3个月采用其他治疗或对实验产生影响；③合并精神异常。

2 治疗方法

两组均口服美沙拉嗪肠溶片（葵花药业集团佳木斯鹿灵制药有限公司生产，国药准字H19980148）0.5g，日3次，连续服用1个月。

观察组加用复方芩柏颗粒（黄芩、黄柏、秦艽、桃仁、防风、泽泻、当归、制大黄、延胡索、生地、槟榔，湖南中医药大学第二附属医院自制）。复方芩柏颗粒12g用200mL生理盐水中溶解稀释后灌肠，灌肠前嘱排空大便，日2次，连续1个月。

3 观察指标

克罗恩疾病活动指数（CDAI）。实验室指标CRP、ESR等。

用SPSS23.0软件进行统计分析，计数资料用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：主要症状体征消失，结肠镜检查显示肠壁黏膜基本正常。有效：主要症状体征明显改善，结肠镜检查显示肠壁黏膜轻度炎症或伴有假息肉形成。无效：主要症状体征无明显变化或加重，结肠镜及病理检查结果均无明显改善。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后克罗恩病活动指数及炎性指标比较见表2。

表2 两组治疗前后克罗恩病活动指数及炎性指标比较 （±s ）

表2 两组治疗前后克罗恩病活动指数及炎性指标比较 （±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

39.86±1.32 22.16±1.23*治疗后组别 例 时间 CDAI CRP（mg/L） ESR（mm/h）观察组 32治疗前 9.53±0.56 2.85±0.31*△治疗后对照组 32治疗前 9.86±0.86 5.33±0.67*51.83±1.31 12.89±0.91*△38.34±1.26 13.95±1.13*△53.26±1.06 24.52±1.33*

6 讨 论

CD主要表现为慢性腹痛、腹泻等，其发生与遗传、感染、免疫等因素有关［9］。临床研究表明，细菌物种可影响肠内生态平衡，从而诱发克罗恩病［10］。药物治疗作为其主要治疗方案，包含激素、水杨酸制剂、抗生素、生物制剂、甲氨蝶呤及中药制剂等。

CD属中医“腹痛”、“痢疾”、“肠痈”等范畴。发病与感受外邪、饮食不节、情志不畅、肠腑湿热、肠、肝郁脾虚等密切相关。现代医家对于病因病机有不同的见解。黄志斌等［11］认为克罗恩病在活动期时病机为湿热蕴结于内，气滞血瘀，而在缓解期时病机则变化为脾胃虚弱。孔红梅等［12］认为CD与体质有一定的关系，病机为脾肾亏损，发于肠道，从而引发湿、热、瘀等病因。栗梦晓等［13］提出克罗恩病与外感六淫、先天禀赋等有关，并认为因其湿热蕴结，进而形成气血淤滞，其根本则是脾肾亏虚。由此可见，CD病机为虚实夹杂，治疗应以清热利湿、行气导滞、养血活血为基本原则。

复方芩柏颗粒中大黄泻下攻积、活血逐瘀、清热解毒，桃仁活血祛瘀，黄芩、黄柏清热燥湿，延胡索、槟榔活血行气止痛，当归为“补血要药”。

灌肠将药物通过直接注入大肠，能够加速其通腑祛邪的能力，使药物与病灶直接接触，更利于药物的吸收［14］。中药灌肠法治疗既可祛邪又可兼顾正气。肺与大肠为表里关系，研究表明，在肠道微生态方面两者存在着密切关系［15］，药物从大肠吸收，经经脉循行于肺，肺主宣降，将药物输布全身，达到整体治疗效果。

复方芩柏颗粒灌肠联合美沙拉嗪口服治疗克罗恩病疗效较好。