子宫内膜异位症术后应用益气化瘀方联合米非司酮临床研究

宋亚蕊

（河南省尉氏县人民医院，河南 尉氏 475500）

子宫内膜异位症（EM）早期缺乏特异性，随着病情的发展，则会增加发生高卵巢透明细胞癌的风险［1］。目前腹腔镜手术为治疗EM的主要手段，能控制病情的发展，缓解症状，但由于无法保证将病变组织完全切除，因此术后易复发。若需要保留卵巢功能则复发可能性增大［2］。研究表明，EM术后用药物治疗对提高疗效有关键性作用［3］。米非司酮是治疗EM常用药物，其能使异位的子宫内膜细胞萎缩，且不抑制正常排卵功能，但副作用较大，易引发诸多不良反应。中医注重辨证施治及多靶点共同作用下治疗EM具有显著优势［4］。笔者在EM术后用益气化瘀方联合米非司酮效果较好，报道如下。

1 临床资料

共82例，均为2017年5月至2020年2月于我院收治患者，分为对照组和治疗组各41例。治疗组年龄27～40岁，平均（33.12±4.08）岁；病程2～10年，平均（5.16±2.29）年；美国生育学会r-AFS分期为II期13例，III期16例，IV期12例。对照组年龄28～41岁，平均（33.23±4.13）岁；病程1～9年，平均（5.10±2.34）年；r-AFS分期为II期14例，III期16例，IV期11例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

诊断标准：①西医诊断符合《子宫内膜异位症的诊断和治疗规范》［5］中的相关诊断，痛经、盆腔包块、月经异常、慢性盆腔痛及后穹隆、子宫骶骨韧带或者子宫峡部有触痛性结节；②中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》［6］中肾虚血瘀的辨证分型标准，经行不畅，夹有血块，大便频，质稀，月经量少、色黯淡，舌紫黯苔薄白，脉弦；③经B超检查确诊为子宫内膜异位症。

纳入标准：①符合中、西医诊断标准；②美国生育学会r-AFS分期II～Ⅳ期；③签署知情同意书。

排除标准：①存在严重精神疾病；②患有造血系统疾病；③对研究所用药物过敏；④合并恶性肿瘤、急慢性感染性疾病。

2 治疗方案

两组均接受手术治疗，术后进行常规治疗及护理。术后5天予以米非司酮片（辉瑞制药有限公司，国药准字H10980141）2g（1片），口服，日1次。

研究组加用益气化瘀方。黄芪30g，当归、菟丝子、生地黄、党参、桃仁、旱莲草各15g，鹿角霜、红花、肉苁蓉、巴戟天各10g，川芎、甘草、延胡索各6g。大便溏泻加茯苓、白术各10g，心悸加生龙骨6g，百合10g；眠甚加煅牡蛎20g、柏子仁10g。水煎300mL，早晚饭后温服。

两组均治疗3个月。

3 观察指标

中医证候积分，对大便稀薄、腰部酸胀及头晕目眩等症状进行评分，根据轻、中、重程度，分别记0、1、2分，满分15分，症状严重程度和总分呈反比。

采用酶联免疫吸附法检测血清FSH、E2、LH及CA125水平。

用SPSS19.0软件处理数据。计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》。显效：大便稀薄、腰部酸胀及头晕目眩等症状完全消失，且盆腔未查及包块。好转：症状基本消失，且盆腔未查及包块。无效：症状没有好转甚至加重。

5 治疗结果

两组治疗前后性激素指标比较见表1。

表1 两组治疗前后性激素指标比较 （±s ）

表1 两组治疗前后性激素指标比较 （±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 LH（U/L） FSH（U/L） E2（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 41 10.23±2.03 5.21±0.90* 18.63±2.43 5.85±1.35* 188.21±39.02 94.26±20.71*对照组 41 10.27±2.05 7.31±1.32* 18.51±2.34 14.02±2.27* 191.96±38.14 128.30±36.01*t 0.09 8.13 0.04 19.47 0.41 4.93 P 0.93 0.00 0.97 0.00 0.68 0.00

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s ）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s ）

组别 例 治疗前 治疗后 t P治疗组 41 12.07±1.93 5.15±0.86 11.23 0.00对照组 41 12.11±1.94 9.24±1.28 6.62 0.00 t 0.09 8.13 P 0.93 0.00

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后血清CA125水平比较。治疗前对照组和治疗组患者血清CA125水平分别为（51.79±8.67）、（51.83±8.70）U/mL，治疗后两组水平分别为（33.21±5.84）、（21.57±3.92）U/mL；治疗后两组CA125水平较治疗前明显降低，且治疗组下降幅度更明显（P＜0.05）。

6 讨 论

中医认为，EM的发生与肾气衰弱有关，先天肾气不足，阳虚不能温煦冲任、胞宫，虚寒滞血。宫腔手术后瘀血积聚，日久化热，冲任失调。益气化瘀方中党参、黄芪补益脾胃、扶正固本，当归、桃仁、红花活血化瘀，肉苁蓉、菟丝子、巴戟天、鹿角霜、旱莲草补益肝肾，川芎、延胡索行气活血，甘草调和诸药。诸药合用，共奏活血化瘀、补益肝肾之功。药理研究证明，党参、黄芪能提高免疫功能，抑制血小板聚集，增强造血功能，改善血液循环；当归、桃仁、红花有改善血流动力学，抑制血小板聚集，抗血栓，保肝作用；肉苁蓉、菟丝子、巴戟天、鹿角霜、旱莲草有降低血压，促进造血功能，保肝，抗肿瘤等作用；甘草有提高免疫力，解毒作用［6］。

米非司酮能抑制卵巢细胞发育与雌激素分泌，且不抑制排卵功能和月经周期，益气化瘀方益气化瘀，补益肝肾，可有助于调节内分泌，两者联合使用起到协同作用。

子宫内膜异位症术后用益气化瘀方联合米非司酮能减轻症状，改善内分泌功能。