火针联合热敏灸治疗带状疱疹后遗神经痛临床观察

晏 娟，邹佳华，黄 港

（1．江西中医药大学2019级硕士研究生，江西 南昌 330004；2．江西中医药大学附属医院皮肤科，江西 南昌 330006）

带状疱疹（herpes zoster，HZ）是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）感染的皮肤病，除了皮肤出现水疱外，通常伴有显著的神经痛。临床上通过抗病毒、止痛治疗后，一般预后良好。而带状疱疹后神经痛（PHN）是HZ最常见的并发症，疼痛缠绵难愈［1-2］。中医治疗以针灸、艾灸、中药、拔罐放血等为主［3］。笔者用火针联合热敏灸治疗PHN效果较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2020年6月至2020年12月江西中医药大学附属医院皮肤科门诊患者，随机分为观察组和对照组各30例。治疗组男18例，女12例；岁数22～80岁，平均（40.45±4.8）岁；病程1～10个月，平均（3.56±1.56）个月。对照组男17例，女13例；年龄18～83岁，平均（44.41±2.76）岁；病程3天～2个月，平均（4.53±1.56）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合赵辩编著的《临床皮肤病学》诊断学标准。②疼痛程度为VAS疼痛评分大于等于4分（根据中华疼痛学会所监制的评分标准）；③1个月内未进行相类似的外治法；④能依从治疗方案，签署知情同意书。

排除标准：①伴有非PHN所引起的疼痛；②畏惧火针疼痛者或（和）晕针；③疤痕体质；④皮损发于特殊部位的带状疱疹；⑤合并有重大系统性疾病及精神病，哺乳或孕期；⑥不能依从治疗方案。

2 治疗方法

观察组用火针疗法及热敏灸疗法。使用规格为0.35mm×40mm的华佗牌针灸针（苏州医疗用品厂有限公司，苏械注准20162270970），热敏灸艾条（江西中医药大学附属医院院内制剂，赣药制字Z20090358）。患者取舒适位，暴露皮损，先于皮损处常规消毒，用酒精灯烧灼火针，使其针体变通红后迅速刺入穴位，刺入深度不超过真皮层，以局部潮红为度，针孔稀疏均匀。每周1次，2周为一疗程，连续治疗3个疗程。舒适的体位，暴露艾灸部位。阿是穴、风池、百会、神阙、足三里、三阴交，用热敏灸艾条在选定部位上依次雀啄灸、温和灸和回旋灸［6］，当患者感受到透热、扩热、传热、浅部不热深部热、近部不热远部热非热觉中的其中一种灸感时，此点即为热敏点，并在该处实施温和灸，直至艾灸时无透热现象为一次艾灸量。时间为30min，1天1次，1个疗程2周，连续治疗3个疗程。

对照组用火针治疗，方法、疗程同观察组。

火针治疗后，需观察行针部位又没有破损。若火针疗法与热敏灸同一天进行时，需在火针疗法后观察半小时后再行艾灸。如果热敏点位于患处，施灸应以局部皮损潮红最为合适。

3 观察指标

进行VAS疼痛评分，治疗结束后进行1个月随访。

用SPSS23.0软件分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

治愈：疼痛消失，皮肤无感觉异常。显效：痛感显著减轻，无皮肤感觉异常，日常生活、睡眠未受影响。有效：疼痛基本缓解，局部皮肤轻微感觉异常，日常生活略受影响，偶影响睡眠。无效：疼痛未缓解或者疼痛更重，很难入睡。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后VAS疼痛评分比较见表2。

表2 两组治疗前后VAS疼痛评分比较 （分，±s ）

表2 两组治疗前后VAS疼痛评分比较 （分，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗2周 治疗4周 治疗6周观察组 30 8.13±1.56 6.34±2.23*△ 4.67±2.54*△ 2.56±1.36*△治疗组 30 8.05±1.47 6.89±2.12* 5.99±2.65* 4.23±2.12*

两组复发比较。治疗后电话随访1个月，观察组1例（3.33%），对照组8例（26.67%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

6 讨 论

HZ是由潜伏的VZV病毒在机体免疫功能降低时，再一次激活引起的感染性皮肤病［7］。近年来由于糖皮质激素和免疫抑制剂的大量使用，HZ的发病率越来越高。VZV病毒以嗜皮肤性和神经性为特征，表现为除有皮肤损害外，常伴有显著的神经痛。年老患者及免疫力较差者易发生PHN，其疼痛持久，严重影响患者生活质量。

古代医家认为热证禁灸，但临床观察发现用热敏灸疗法治疗热证也有较好疗效［8-10］。热敏灸是通过散郁、清热的功效治疗热证，其原理为火郁发之，以热引热。热敏灸治疗PHN是利用激发经络感受，促进人体经气运转，使气到之处病痛消散［11］。

火针可将热毒引出，使经络通而畅，达其功效。P物质是一种激肽，为疼痛从周围组织到中枢神经系统传递中的重要的化学递质［12］。研究表明，P物质浓度与疼痛程度具有一致性，即疼痛程度越重，P物质浓度越高［13］。火针为主治疗PHN后P物质浓度较治疗前明显降低［14］。研究表明，火针直接刺激病灶及反应点，使针体周围病变组织被灼至碳化，可迅速消除或改善局部组织水肿、粘连、钙化等病理变化，激活酶的活性，提高皮肤的新陈代谢，调节局部组织炎症因子的表达，加快循环，使受损组织和神经重新恢复［15-16］。

火针联合热敏灸治疗既能引热、毒之邪外出，又可温经散寒、理气止痛，起到调节气血运行，活血止痛的作用。两者合用治疗PHN效果更好。