多层螺旋CT与X线平片诊断老年腰椎退行性病变价值分析

四川省骨科医院功能检查科(四川 成都 610000)

司福军* 谈 伟 侯 佳

腰椎退行性病变是老年人常见的腰椎自然老化、退化的生理病理过程[1]。老年腰椎退行性病变的检查方法以影像学为主，传统的检查手段是X线平片，但其具有一定局限性，而多层螺旋CT(multi-slice spiral CT，MSCT)作为一种新型的检查手段，被广泛应用于多种临床检查[2-3]。本研究主要探究了MSCT与X线平片对老年腰椎退行性病变的诊断价值，以期为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年3月我院影像科接收的疑似老年腰椎退行性病变患者88例，接受X线平片与MSCT检查，最终确诊为老年腰椎退行性病变的52例，其中男29例，女23例，年龄65～75岁，平均年龄(69.55±1.43)岁，病程0.5～10年，平均病程(4.86±1.64)年。

纳入标准：临床上表现出腰部疼痛或下肢放射性疼痛；年龄≥65岁；自愿参加本研究。

排除标准：精神异常或智力障碍患者；患有其他严重躯体疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 X线平片检查 全部患者进行X线平片检查，仪器为西门子数字X线机。患者取仰卧位，保持正中矢状面与台面垂直，腰部靠近台面，膝关节蜷曲，拍摄范围包括第12胸椎至第1骶椎。拍摄完毕后患者改变姿势，取侧卧位，尽量保持腰椎序列与台面平行，拍摄范围包括第11胸椎至上部骶椎。

1.2.2 MSCT检查 观察组患者进行MSCT检查，仪器为西门子公司生产的64排128层螺旋CT，扫描范围包括全部腰椎和上部骶椎。层距设置为4.0mm，重建层厚为4.0mm，进行横断面扫描和增强扫描。然后利用工作站软件进行三维重建，观察患者骨质情况及椎间孔、椎间盘基本形态。

1.3 观测指标观察MSCT与X线片扫描影像结果，记录患者两种检查方式的影像学表现，比较误诊、漏诊与诊断的准确情况。观察MSCT与X线片单项检测与联合检测的阳性检出率、阴性检出率、准确率、敏感度和特异度差别，评估MSCT与X线片诊断在老年腰椎退行性病变诊断中的应用价值。

1.4 统计学分析采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计数资料用百分率表示，采用χ2检验，计量资料采用(±s)表示，采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者经MSCT扫描表现结果腰椎骨质退变：骨松质密度较低，有斑点状的低密度小影在高密度影中掺杂，检出11例；腰椎间盘突出：腰椎间盘呈不同程度的膨突，椎管变小变窄，侧隐窝局部变形，有点状高密度影掺杂在小片云状低密度影中，检出21例；腰椎管退变：椎体边缘骨质呈花边形增生，间隙狭窄，韧带部分呈现钙化，薄厚不等，椎管变形，压迫神经根，骨松质呈点状，有斑点状的高密度影掺杂在小片云状低密度影中，检出9例；韧带与小关节退变：椎体骨松质区上下边缘出现圆形或卵圆形的气影，椎体骨松质呈点状，前部密度显著高于后部，后部可见斑点状的高密度影掺杂在小片云状低密度影中，检出10例。

2.2 患者经X线平片扫描表现结果腰椎骨质退变：腰椎上下边缘呈不同程度凹陷，腰椎间隙有梭形样变，致曲度降低，骨质疏松，皮质变薄，检出10例；腰椎间盘突出：腰椎间盘呈不同程度的侧弯，间隙变得宽窄不等，骨质密度降低，检出20例；腰椎管退变：部分腰椎的前后缘骨质增生，两侧缘硬化，生成骨刺、骨赘等，压迫椎间孔变小，变窄，检出7例；韧带与小关节退变：腰椎上下缘有圆形或卵圆形内凹，有个别椎体有移位情况，形状变为楔形，检出8例。

2.3 MSCT与X线平片单项检测与联合检测的阳性检出率、阴性检出率比较MSCT与X线平片联合检测的阳性检出率、阴性检出率与MSCT与X线平片单项检测无显著差异(P＞0.05)，见表1。

表1 MSCT X线平片单项与联合检测的阳性检出率、阴性检出率[n(%)]

2.4 MSCT与X线平片单项检测与联合检测的准确率比较MSCT与X线平片联合检测的漏诊率为0.00%，低于MSCT与X线片单项检测的7.95%、1.14%(P＜0.05)；MSCT与X线片联合检测与MSCT单项检测的误诊率为0.00%，低于X线片单项检测的1.14%(P＜0.05)；MSCT与X线平片联合检测的准确诊断率为100.00%，高于MSCT与X线平片单项检测的，见表2。

表2 MSCT与X线平片单项检测与联合检测的准确率比较[n(%)]

2.5 MSCT与X线平片单项检测与联合检测的敏感度及特异度MSCT与X线平片联合检测的敏感度为100.00%，高于MSCT与X线平片单项检测的86.54%、98.08%(P＜0.05)；MSCT与X线平片联合检测与MSCT单项检测的特异度为100.00%，高于X线平片单项检测86.11%(P＜0.05)，见表3。

表3 MSCT与X线片单项检测与联合检测的敏感度及特异度比较[n(%)]

3 讨 论

腰椎是躯干的活动枢纽关节，人体的所有身体活动都会给腰椎增加负担，随着年龄的增长，过度的活动和超负荷的承载使腰椎出现加快老化、退化[4]。老年腰椎退行性病变是常见的老年人腰椎骨质疏松疾病，严重者会表现出腰腿痛甚至神经损伤，影响患者的工作能力和正常生活[5]。罗琨等[6]的研究表明，老年腰椎退行性病变早期有效的诊断能提高治疗效果，改善患者的生活质量。本研究旨在观察MSCT与X线片对老年腰椎退行性病变的诊断价值。

X线平片是传统的老年腰椎退行性病变的检查手段，可观察到患者腰椎错位、滑脱的情况，但难以实现精细化诊断[7]。断层CT是一种利用灵敏度极高的探测器探测X线束、γ射线、超声波等，实现对人体的某一部位进行围绕式的一个接一个断面扫描，达到精确检测的目的[8-9]，MSCT是在断层CT的基础上进一步发展的检测技术，能对人体的投影数据进行螺旋不间断地采集，具有缩短扫描时间，提高Z轴分辨率的特点，能有效降低运动伪迹和漏扫。采用MSCT技术能以人体为模板重建出高质量的三维图像，被广泛应用于多种疾病的检测[10]。MSCT与X线平片对老年腰椎退行性病变均具有一定的检测价值，但两者单独用于检测时，具有一定的局限性[11]，X线平片难以直接显示出突或脱出，只能显示出间隙的改变，而MSCT能显示出骨密度阴影，不过需要与血管瘤、骨髓瘤等作出鉴别。本研究通过观察老年腰椎退行性病变患者的X线平片与MSCT表现，发现腰椎间盘突出与腰椎骨质退化两者检测结果相近，但MSCT在腰椎管退变、韧带退变与小关节退变方面检出率高于X线平片。本研究结果显示，X线平片与MSCT联合检测的准确率、灵敏度高于单项检测，X线平片与MSCT联合检测的特异度与MSCT一致；MSCT单项检测的准确率、灵敏度与特异度均高于X线平片，可能是因为MSCT增强扫描具有更高的针对性、更广的扫描面积[12]、较高的纵向分辨率可详细显示骨松质的影像学特点、密度、韧带钙化、椎管狭窄以及间隙情况，而X线平片仅能显示椎骨数量、形态方面的改变，容易与腰椎间盘突出等疾病混淆[13-14]。MSCT与X线平片联合检测，诊断准确率更高，能有效避免误诊、漏诊，造成患者病情延误，并提高治疗效果[15]。

综上所述，MSCT与X线平片对老年腰椎退行性病变均能较准确地诊断，可作为老年腰椎退行性病变早期诊断的有效方法，而MSCT的检查准确率更高。将MSCT与X线平片联合应用能进一步提高老年腰椎退行性病变的诊断准确率、敏感度与特异度，在临床上具有推广应用价值。