儿童扁平足的成因及防治

（西北师范大学体育学院 甘肃 兰州 730070）

1、引言

随着社会不断的的进步，人们生活水平的提高，人们对自身健康的关注也越来越高，但是大多数情况下儿童的足弓发育状况无法得到家长的重视，容易使扁平足引发的各种继发性症状更加严重。扁平足人群在步态与足底压力方面与正常足人群有显著差异。

2、足弓定义及足生理结构

足是由骨骼、肌肉、韧带、血管、神经等组织组成的生理结构。人的单足由26块骨骼和30多个关节构成。足肌有足背肌、足底肌两个部分，共12块肌肉。足部韧带有四个部分，为下胫腓韧带复合体、外侧韧带群、内测韧带群以及足底韧带群。足部韧带为身体中最为强韧的韧带，当韧带因为施加一定的外力或者发生病变失去弹性时，也就失去了维持足弓的作用。

在正常情况下，足部的支撑面并不是由整个足底形成，而是由足部骨骼、韧带以及足部肌肉组织相互连接形成的弓状结构，这就是足弓。足弓分为横弓和纵弓，横弓分为前后横弓，纵弓则分为内外纵弓。内纵弓的骨结构由距骨、舟状骨、楔骨和第一、二、三跖骨构成；外纵弓的骨结构由跟骨、骰骨和第四、五跖骨构成。前横弓的骨结构由跖趾关节构成；后横弓的骨结构由三块楔骨和骰骨构成。

足弓是足部最重要的功能性结构，足弓的主要功能是使人体承受到的压力经踝关节向足部其他结构分散，以确保站立时人体的平衡，并推动身体前进和缓冲受到的震荡；足弓在保护足部结构和缓冲压力中发挥着重要的作用，足弓的存在能够缓解足底神经、血管所受压迫，足部在受到压力时，能够借助足弓的结构缓冲压力，在人体进行跳跃、跑步等运动时，足弓的存在可以将受到的负荷分散至整个足部，从而缓冲受到的压力，保护大脑、脊柱、关节和内脏器官等。归根结底，足弓是骨骼、肌肉、韧带形成的动态支撑，足弓的扁平化是一个或多个生理结构失效导致足底压力分布的异常，从而进一步导致各个结构之间发生退行性变化的现象。

3、扁平足的定义及分型

对于扁平足并没有严格的定义，只是用来描述足部足弓低平或消失的术语。但是从功能结构学上有一个共识，即扁平足是一种由于足弓低平或消失，从而引发患足外翻，站立或行走时足弓消失，从而引发足部疼痛的一种畸形病变。扁平足的分型有柔韧性扁平足和僵硬型扁平足两类，柔韧性扁平足表现为足弓正常，各关节运动性能良好，足弓在正常的走、跑、跳等运动过程中能够行使正常功能，但在承受巨大压力时，足弓消失，足底扁平，期间并未出现疼痛等症状，大多数儿童的扁平足常常是柔韧性扁平足。僵硬性扁平足表现为足底扁平，各关节运动受限并伴有扁平足病理症状。僵硬性扁平足的发生常常具有隐蔽性，部分僵硬性扁平足是由柔韧性扁平足发展而来的。

4、扁平足的成因

扁平足的形成既可以是先天的也可以是后天的，先天性扁平足通常有先天性的骨结构异常。

后天性扁平足的成因是多种多样的：

（1）儿童时期是足弓的主要发育期，此时足弓的发育状况尤为重要，对后续足弓的发育有重要影响。有的研究认为，多数儿童扁平足是生理性的，可能随着生长发育逐渐恢复正常；但也有研究表明，足弓的发育是不可逆的，当足弓发育成僵硬性扁平足时，极易出现各种疼痛并引发全身骨骼问题。Pfeiffer对835名儿童的研究表明扁平足检出率及患扁平足儿童人数比例，男童均高于女童，而这可能是由于不同性别儿童发育阶段不一致导致的；而儿童扁平足发生率呈现出随年龄增长而递减的趋势，张丽华、韩炳善等人的研究结论支持了这一观点；Riddiford和Dowling等人的研究证明了儿童肥胖与儿童扁平足的发生率呈正相关，儿童的肥胖或超重会影响足弓的发育状况。而Karen的研究表明了超重或者肥胖儿童的足弓高度明显低于非超重儿童的足弓高度；

（2）扁平足的发生可能还与长期缺乏锻炼产生。黄海等研究表明，运动在任何时期对于维护骨量都有重要意义，应力刺激可以促进骨骼发育，在生长发育期，体育锻炼使骨骼处于一定量的应力刺激下，使得骨塑建从而骨量增加，而在成熟期，骨重建在骨骼系统内部占多数，体育锻炼可以防治丢失骨质。但随着电子设备的普及和学习压力的增大，儿童更多的以“静态”生活、电子娱乐为主，缺乏必要的运动，足部肌肉和骨骼缺乏必要的锻炼，足弓的生理结构日趋脆弱；

（3）足部生理结构的损伤也会导致扁平足的发生。在生活过程中，如崴脚、骨折等情况的发生导致构成足弓生理结构的部分无法处于正常生理位置，使得足弓无法行使正常的生理技能；如崴脚之后不仅会使得足内外侧肌力不平衡，形成经常性崴脚，还会使距骨、韧带损伤，使足弓正常的生理结构无法维持，形成扁平足；

（4）神经性病变、胫后肌腱功能不全时也会导致扁平足的发生。

5、儿童扁平足的防治

5.1、儿童扁平足的预防

（1）参与适量的体育锻炼。经常参与适量的体育锻炼，使足底肌肉和韧带得到适当锻炼，使得足踝功能行使正常；儿童通过体育锻炼促进骨骼发育，使构成足弓的骨结构处于正常状态。在运动过程中避免高强度大重量的跑跳运动，避免损伤足弓的生理结构，继而损伤足弓的生理功能；

（2）合理膳食，均衡营养。一日三餐必须满足儿童正常的生长发育和各种生理活动的需要，避免过多摄入，维持正常体重；

（3）选择合适的鞋。尽量选择平跟或者负跟鞋，可以有效减少足弓压力，有利于足弓高度的维持。在跑步时选择鞋底较软和保护足踝的鞋，可以减少足弓所承受负荷并减少足部损伤的几率。根据儿童足弓发育不同时期的不同特点选择不同的鞋，鞋的选择以年龄为标准而不是以大小为标准。

5.2、儿童扁平足的治疗

儿童扁平足大部分是柔韧性扁平足，而柔韧性扁平足大部分是不需要进行治疗的，而出现症状的扁平足患者应及早治疗，防治恶化。

扁平足的治疗主要有两种形式，即保守型疗法和手术疗法。保守型疗法主要适用于轻度扁平足患者或者疼痛不严重等症状的患者。主要采用以下几种方法：（1）矫形足弓垫；矫形足弓垫能够给与足弓支撑，减小功能丧失，有效防止病情恶化。但是使用矫正鞋垫的黄金期为4-6岁，此时儿童足弓正在形成，故使用效果最好；（2）足踝功能训练；研究表明，足踝功能训练对于改善扁平足的临床症状，效果显著。保守疗法无效者，推荐使用手术疗法，比较常见的手术治疗可分为3类：关节重建术、关节融合术、关节制动术。但柔韧性扁平足的治疗，大多数需要联合施术，在充分了解病因下进行。

6、小结

扁平足是临床常见的足部疾病，致病因素较为复杂。而儿童的扁平足与年龄、性别有关，同时儿童肥胖也是其重要因素之一；而因为电子产品的过度使用，儿童缺乏运动，导致骨骼肌肉缺乏锻炼，足弓生理结构从根本上日趋脆弱，无法承受过大负荷也是其重要原因之一。儿童阶段的扁平足的发生如若不能够得到重视，继而发展为僵硬性扁平足，如不进行有效治疗，容易引起各种继发性病症，严重影响生活。通过提前预防，可以有效防治扁平足的发生，通过足踝功能训练和手术治疗也可有效治愈或减少扁平足症状，提升生活质量。