生物型双极人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折

王小合，华长城，张琪琪，丁晖原，武 琼

2017年1月～2019年1月，我科采用生物型双极人工股骨头置换治疗60例老年股骨颈骨折患者，效果良好，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组60例，男19例，女41例，年龄75～92岁。均为新鲜骨折。左侧37例，右侧33例。骨折Garden分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型7例，Ⅲ型21例，Ⅳ型29例。合并症:高血压27例，冠心病6例，糖尿病9例，脑梗死7例，脑外伤3例，同侧耻骨坐骨骨折2例。入院后给予低分子肝素钙4 100 IU抗凝治疗，指导踝泵运动及应用双下肢足底静脉泵预防血栓形成，合并其他疾病者请相关科室行专业治疗,待病情稳定后予手术治疗。伤后至手术时间3～5 d。

1.2 手术方法全身麻醉。患者健侧卧位。取髋关节后外侧切口长10～12 cm，切开皮肤、皮下组织，分离后切开阔筋膜、阔筋膜张肌。髋关节屈曲内旋，止点处部分切断短外旋肌群、股方肌，显露关节囊，T形切开并部分切除关节囊，见股骨颈骨折完全错位，截断多余股骨颈，保留1.0～1.5 cm股骨距，取出股骨头。髓腔扩大器逐一扩髓，选用合适型号假体柄，前倾15°安装生物型假体柄及双极试头，复位，髋关节屈曲90°、内旋40°，下肢外展外旋30°，均无脱位，更换安装双极人工股骨头假体，反复冲洗，止血，复位，测量双下肢等长，中立位牵引松紧度合适。再次冲洗后止血，严密缝合关节囊、股方肌及短外旋肌群，留置引流管,逐层缝合皮肤，无菌敷料包扎。

图1 患者，女，78岁，右股骨颈骨折，骨折分型Garden Ⅳ型 A． 术前X线片，显示右股骨颈骨折，骨折完全移位；B．生物型双极人工股骨头置换术后2 d X线片，显示髋臼包容好，股骨假体匹配好，无内外翻；C.术后3个月 X 线片，显示假体位置佳，无松动、下沉 图2 患者，女，86岁，左股骨颈骨折，骨折分型Garden Ⅳ型 A. 术前X线片，显示左股骨颈骨折，骨折完全移位；B．生物型双极人工股骨头置换术后2 d X线片，显示髋臼包容好，股骨假体匹配好，无内外翻；C.术后6个月 X 线片，显示假体位置佳，无松动、下沉 图3 患者，女，77岁，左股骨颈骨折，骨折分型Garden Ⅲ型 A.术前X线片，显示左股骨颈骨折，骨折部分移位；B．生物型双极人工股骨头置换术后2 d X线片，显示髋臼包容好，股骨假体匹配好，无内外翻；C.术后6个月 X 线片，显示假体位置佳，无松动、下沉

1.3 术后处理患髋保持外展中立位，两腿间夹软枕防脱位。术后12 h常规皮下注射低分子肝素钙4 100 IU qd×14，口服肠溶性阿司匹林胶囊100 mg qn×30。术后1 d行主动踝泵运动及应用双下肢足底静脉泵预防血栓，术后第2天拔除引流管,摄X线片复查显示假体位置佳，确认患者无头痛、头晕、心慌、气短的情况下嘱其借助助行器下床活动。术后4～6周逐渐负重活动。

2 结果

手术时间38～62 min，术中出血量50～110 ml。手术切口均一期愈合。患者均获得随访，时间6～12个月。2例术后1周发生脑梗死，经神经内科会诊治疗后症状好转，但肌力及髋关节功能差。1例术后8个月因心脏病去世。未出现感染、假体松动、股骨头脱位等并发症。末次随访时根据Harris评分标准评价疗效:优46例，良9例，可2例，差2例。

典型病例见图1～3。

3 讨论

3.1 生物型双极人工股骨头置换的优点① 术后可早期下地活动，避免发生卧床并发症[1]。本组患者术后第2天摄X线片复查显示关节假体位置佳即可借助助行器下床锻炼，但是必须保证安全，防跌倒。② 术中不使用骨水泥，杜绝了由此带来的毒性及并发症，并简化了手术步骤，缩短手术时间。③ 与全髋关节置换相比，术中无需处理髋臼，无需松解髋臼周围软组织，只需要处理股骨侧和重建关节囊，创伤小，出血少，康复快，适用老年患者[2]。④ 双极人工股骨头使假体与骨界面及小头与大头界面均产生滑动，减少骨界面的局部应力，延长了使用寿命，增加关节活动度，提高患者的满意度。

3.2 生物型双极人工股骨头置换注意事项① 加强围手术期管理。老年股骨颈骨折患者的特点是年龄大、基础疾病多、身体机能低，轻微的外伤即可产生严重的并发症，围手术期血压应维持在 18.62～19.95/11.97～13.30 kPa，血压太低脑部供血不足容易发生脑梗死等。本组有2例患者术后出现脑梗死，虽经专科治疗，但仍然肌力差，髋关节功能差，严重影响生活质量。② 应处理大转子内侧壁，特别是对于没有内偏角的股骨假体，可防止髋内翻发生，增加关节假体的稳定性及使用寿命。③ 术前仔细阅片，利用健侧来判定股骨颈干角、前倾角，术中重建股骨头旋转中心，改善髋关节假体的生物力学环境，减少假体局部异常应力，从而减少假体磨损，提高假体使用寿命及患者术后的舒适性[3]。④ 术中尽可能恢复双下肢等长，但是由于老年患者活动量少、肌肉松弛、肌肉强度差，后期并发脑梗死概率高，容易造成股骨头脱位，所以不必一味追求绝对等长，稳定第一，宁长勿短，防止脱位，但相差不应超过2 cm。Wallner et al[4]报道，术后患肢长度变短可明显增加远期关节不稳定的风险。⑤ 术前行髋关节CT及X线检查，对于髋臼发育不良的患者应行全髋关节置换，否则会造成假体反复脱位。

综上所述，生物型双极人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折手术创伤小，活动早，并发症少，可有效提高患者生活质量，值得临床推广。