足月胎膜早破破水至分娩的间隔时间对母婴结局的影响

王 佳

辽宁省兴城市妇女儿童医院妇产科，辽宁兴城 125100

胎膜早破是指临产前的胎膜自发性破裂，其发生率为5%～10%[1]。足月胎膜早破指产妇孕龄37 周以后的胎膜破裂。胎膜早破是产科常见病症之一，会对产妇、新生儿的健康造成严重威胁，产妇内生殖道与羊膜腔直接连接，羊水不断外流造成子宫壁的缓冲能力降低，脐带容易受到挤压而造成胎儿的血氧供应出现障碍，胎膜早破后羊水外流可能造成胎儿胎盘早剥、宫内感染、宫内窘迫等[2]。本研究回顾性分析兴城市妇女儿童医院收治的442 例足月胎膜早破产妇的临床资料，探讨足月胎膜早破破水至分娩的间隔时间对母婴结局的影响，为降低母婴不良结局的发生率提供一定参考与建议，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年6月～2019年6月兴城市妇女儿童医院收治的442 例足月胎膜早破产妇的临床资料，年龄22～36 岁，平均（27.64±4.42）岁；以初产妇为主，包括初产妇415 例，经产妇27 例；孕龄38～41周，平均（39.18±0.95）周。入院时，所有产妇均尚未临产，阴道检查证实破水。根据破水至分娩的间隔时间将产妇分为A 组（＜12 h，259 例）、B 组（12～60 h，132 例）与C 组（＞60 h，51例）。三组产妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①产妇临床资料完整；②单胎头位。排除标准：①妊娠合并症、并发症者；②破水前引产者。

表1 三组产妇一般资料的比较（±s）

表1 三组产妇一般资料的比较（±s）

组别例数年龄（岁）分娩孕龄（周）初产妇[n（%）]A 组B 组C 组259 132 51 27.45±3.03 27.26±3.12 27.56±3.37 39.04±0.96 39.00±1.12 39.35±1.17 248（95.73）121（91.67）46（90.20）

1.2 方法

收集三组产妇的临床资料，如分娩方式与母婴结局，包括产后24 h 出血量、产后住院时间、剖宫产率、绒毛膜羊膜炎发生率、胎儿宫内窘迫发生率以及新生儿住院率等。

1.3 观察指标及评价标准

观察三组产妇的产后24 h 出血量、产后住院时间、剖宫产率、绒毛膜羊膜炎发生率、胎儿宫内窘迫发生率以及新生儿住院率。新生儿住院率=产妇分娩新生儿住院人数/新生儿总人数×100%。当产妇出现以下1 种及以上表现时，可以确诊为绒毛膜羊膜炎：①胎盘病理诊断确诊；②脓性羊水或羊水恶臭；③白细胞计数＞18×109/L；④间隔1 h 测量体温，2 次及以上超过37.5℃[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组产妇分娩结局的比较

三组产妇的产后24 h 出血量、产后住院时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。A 组产妇的剖宫产率与B 组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；C 组产妇的剖宫产率高于A 组、B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。C 组产妇的绒毛膜羊膜炎发生率高于A 组、B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）；B 组产妇的绒毛膜羊膜炎发生率高于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 三组产妇分娩结局的比较

2.2 三组新生儿结局的比较

A 组的胎儿宫内窘迫发生率及新生儿住院率与B 组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。C 组的胎儿宫内窘迫发生率及新生儿住院率高于A 组、B 组，差异

有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 三组新生儿结局的比较[n（%）]

3 讨论

足月胎膜早破与绒毛膜羊膜炎的关系：足月胎膜早破会造成母亲感染风险增加，生殖道感染时常引起胎膜早破，当胎膜早破后，阴道菌群上行感染造成脐带、胎盘、羊膜出现炎症。也有部分产妇的羊膜腔内感染发生早于胎膜早破。本研究结果显示，C 组产妇的绒毛膜羊膜炎发生率高于A 组、B 组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示产妇的破水时间越长，则绒毛膜羊膜炎的发生率越高。建议对足月胎膜早破的产妇进行积极引产，从而尽可能将破水与分娩之间的间隔时间缩短，进而降低感染发生率。常用引产药物包括米索前列醇、前列腺素E2以及催产素等，收治胎膜早破患者后，立即进行胎心、产兆监测，先等待自然临产，当破水24 h 以后仍未临产的给予催产素引产，经实践证明干预效果良好。缩宫素的使用时间应严格控制，陈雅颂等[4]发现，缩宫素持续使用时间超过12 h，则产妇的阴道助产率、产褥期感染率以及新生儿转科率都明显增高。对此类产妇，当引产12 h 仍未出现有效宫缩时，建议重新评估母胎情况与产程，酌情进行剖宫产以终止妊娠。

足月胎膜早破与胎儿宫内窘迫之间的关系：胎膜早破会造成脐带脱垂、脐带受压、胎盘早剥等，进而引起胎儿宫内窘迫。本研究结果显示，足月胎膜早破的胎儿宫内窘迫发生率为3.79%（30/442），与纳入产妇的孕龄存在密切关系。A 组的胎儿宫内窘迫发生率与B 组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；C 组的胎儿宫内窘迫发生率高于A 组、B 组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示破水至分娩的间隔时间长可增加胎儿宫内窘迫的风险。部分产妇破水后即可发现胎心变化以及羊水粪染等，对此类产妇需要尽快终止妊娠；部分产妇由于胎盘功能障碍、脐带受压等，会引起胎儿无法耐受宫缩而出现宫内窘迫，也需要尽快进行剖宫产[5-7]。由于破水时间过长的产妇多选择了剖宫产的方式终止妊娠，因此并未造成胎儿宫内窘迫的发生率异常增高。

足月胎膜早破与剖宫产之间的关系：胎位异常、头盆不称等造成羊膜囊不均匀受力时常造成胎膜早破，当发生胎膜早破后，羊水量减少，子宫壁与胎儿紧贴而造成宫缩的协调性受到影响，脐带受到压迫，造成产妇容易出现难产而引起计划外剖宫产的发生[8-9]。剖宫产的常见风险包括羊水粪染、潜伏期＞12 h、产程应用催产素、新生儿重＞4000 g、硬膜外镇痛、既往剖宫产史以及活跃期＞12 h 等。本研究中，纳入的产妇都属于单胎头位，其中不包含妊娠并发症患者，这在一定程度上减少了剖宫产的发生，442 例产妇的剖宫产发生率为19.68%，分析剖宫产的发生原因主要在于胎儿宫内窘迫以及产程异常。出于降低母婴感染发生率的考虑，在征求产妇、家属同意后，对破水时间＞72 h的产妇均进行剖宫产以终止妊娠，这造成C 组产妇的剖宫产发生率增高。实际工作中，常见足月胎膜早破的产妇，对引产、破水以及自然分娩存在疑虑，时常不进行试产就选择进行剖宫产，这主要是因为产妇、家属缺乏相关知识造成，有必要加强对产妇及家属关于阴道分娩、胎膜早破后药物引产以及胎膜早破的健康教育，建议先进行试产，从而降低计划外剖宫产率[10-12]。当破水时间＞48 h 时，建议在进行积极引产的同时，对产妇是否有羊水性状改变、子宫压痛、发热等绒毛膜羊膜炎的征象进行密切观察，同时加强对胎儿的监测，尽可能选择自然分娩，从而寻找减少剖宫产与减少母婴感染的平衡[13-14]。

足月胎膜早破与新生儿住院率之间的关系：足月胎膜早破造成新生儿并发症发生率增加，造成新生儿住院率升高，常见的新生儿并发症包括颅内感染、败血症以及吸入性肺炎等。新生儿感染的风险因素包括破水至产程进入活跃期的时间≥4 h、母亲多次阴道检查、母亲B 组链球菌感染、母亲绒毛膜羊膜炎等[15-16]。本研究结果显示，C 组的新生儿住院率高于A 组、B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。新生儿住院原因包括新生儿窒息、呼吸窘迫以及发热等，因此为了减少新生儿并发症的发生，建议产妇产前避免不必要的阴道检查，母亲感染时慎重使用抗生素，尽早发现绒毛膜羊膜炎征象并尽可能缩短破水至分娩的间隔时间，尽快终止妊娠[17-18]。

综上所述，足月胎膜早破破水至分娩的间隔时间越短，母婴结局越好；破水至分娩的间隔时间越长，新生儿并发症发生率越高。为了改善母婴预后，建议足月胎膜早破者积极入院引产，尽量缩短破水至分娩的间隔时间。