PBL 结合CBL 教学模式在肿瘤放射肿瘤学教学中的应用效果分析

李红，胡月，杨昊

内蒙古肿瘤医院（内蒙古医科大学附属人民医院）放疗科，内蒙古 呼和浩特 010020

近年来，社会对医学生的教育要求更加严格，培养出高素质、专业技术过硬的医护人员对我国医疗发展尤为重要[1-2]。放射肿瘤学是一门涵盖多科内容的独立学科，对该科室的实习学生来说，传统的教学模式在提升解决实际问题和联系实际等方面的能力效果较差[3]。 CBL 教学注重培养学生的自学能力、思维创新能力；PBL 教学法是增强学生综合素质的有效手段[4-5]。二者均能更好地解决当前临床医学教学中存在的实际问题[6]。 该研究选择2019 年1 月—2021 年4 月在肿瘤放疗科实习的80 名实习生为研究对象，对其中40 名实习生采用CBL 教学与PBL 教学模式相结合的方法，探讨其在肿瘤放疗科临床教学中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院肿瘤放疗科实习的80 名实习生为研究对象，随机分为研究组和对照组。 对照组中，男21 名，女19 名；年龄19～27 岁，平均（23.24±1.31）岁。研究组中，男23 名，女17 名，年龄20～27 岁，平均（23.39±1.25）岁。两组实习生的一般资料（年龄、性别等）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。纳入标准：①实习期超过2 个月；②学习能力强，对带教老师所讲内容能理解掌握；③身体耐受力强，能承受较大强度的工作量。排除标准：①实习时间不集中，无法长期稳定在院的实习生；②学习态度不端正，不认真者；③对待患者的态度较差的实习生。

1.2 方法

对照组学生仅运用CBL 教学模式，选取典型病例讲解放射物理学和放射生物学相关内容、临床表现和治疗措施等。 整个授课过程，学生可提出问题，由老师进行解答。 研究组在此基础上联合PBL 教学，流程如下：①小组讨论阶段：首先组建教学小组，带教老师在实习前1 周将肿瘤内容的典型案例告知学生，要求学生利用多种渠道查阅相关资料进行自主学习，并收集理论及实验依据，初步讨论形成各自观点。 在课堂上，进行分组讨论，由组长汇总讨论意见。②学习阶段：实习生由临床科室、物理师、放射技术人员以及放射物理人员进行指导教学2 周，提供科室患者的病历资料，进行肿瘤放射科的操作知识及注意事项讲解，同时需要规培学员掌握靶区勾画，靶区设置，危及器官的限制和受量等多种内容，老师在讲解案例的同时对患者进行常规检查练习，最后提出针对性的问题。③教师讲评阶段：带教医生从肿瘤学知识点，具体内容、存在问题、发展前景等角度进行总结。 重点内容包括疾病病因，临床诊断，鉴别诊断，肿瘤诊疗思维导图，肿瘤的影像学，肿瘤定位方式，靶区勾画，放疗可能出现的不良反应等。

1.3 观察指标

①记录两组实习生的出科专业知识考核成绩。满分100 分，成绩由基础理论考核、临床诊断、鉴别诊断、肿瘤诊疗思维导图、肿瘤定位方式、放疗可能出现的不良反应等[7]，其中理论考核满分50 分，其他5 项各占10分，总分100 分，分数越高，表明实习生出科专业知识掌握情况越好。

②记录两组实习生的基本临床操作技能成绩，包括病历资料收集、体格检查、靶区勾画、影像学分析、拟定治疗方案等[8]，单项10 分，满分50 分，得分越高，表明实习生临床操作越熟练。

③对实习生进行教学满意度调查，内容包括临床思维、文献阅读、理论联系实践及自主学习等。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据。符合正态分布的计量资料表示公式为（±s），组间差异比较采用t 检验；计数资料用χ2检验，组间差异比较采用[n（%）]表示。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生出科专业知识考核成绩对比

实习结束后，研究组和对照组实习生的专业知识考核成绩中，基础理论考核得分分别为（48.36±1.02）分、（48.55±1.32）分，数据对比差异无统计学意义（t=0.720，P＞0.05）；同时两组实习生临床诊断及鉴别诊断评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组在肿瘤诊疗思维导图、肿瘤定位方式及放疗可能出现的不良反应均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组实习生出科专业知识考核成绩对比[（±s），分]

表1 两组实习生出科专业知识考核成绩对比[（±s），分]

组别对照组（n=40）研究组（n=40）t 值P 值临床诊断9.16±0.81 9.26±0.83 1.421＞0.05鉴别诊断8.57±0.73 8.83±0.68 1.023＞0.05肿瘤诊疗思维导图8.24±0.67 9.12±0.82 5.342＜0.05肿瘤定位方式8.18±0.76 9.34±0.88 9.334＜0.05放疗可能出现的不良反应 总分8.38±0.43 9.67±0.52 10.235＜0.05 91.08±4.72 94.58±4.75 4.556＜0.05

2.2 两组实习生的基本临床操作技能成绩对比

两组实习生的病历资料收集和体格检查操作熟练度对比差异无统计学意义（P＞0.05）；除此之外，研究组的靶区勾画、影像学分析及拟定治疗方案等基本操作技能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组实习生的基本临床操作技能成绩对比[（±s），分]

表2 两组实习生的基本临床操作技能成绩对比[（±s），分]

组别对照组（n=40）研究组（n=40）t 值P 值病历资料收集9.14±1.13 9.28±1.20 1.235＞0.05体格检查靶区勾画影像学分析8.99±0.74 9.13±0.83 0.996＞0.05 8.52±0.68 9.37±0.62 5.228＜0.05 8.64±0.87 9.69±0.76 4.593＜0.05拟定治疗方案 总分8.31±1.02 9.09±1.11 4.856＜0.05 43.60±4.44 46.56±4.52 6.371＜0.05

2.3 两组实习生教学满意度对比

研究组实习生在临床思维、文献阅读、理论联系实践及自主学习等方面的满意度均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组实习生教学满意度对比[n（%）]

3 讨论

肿瘤学具有较强的专业性和较广的覆盖面[9]，同时更新速度快，是一门集合了病理学、解剖学、放射物理学和放射生物学的学科[10-11]。由于多数医院缺少相关课程，导致许多医学生并不熟悉肿瘤放射肿瘤学[12]。 此外，在传统的教学中，学生获得的实践机会过少，教学深度不够，实习过程枯燥等因素导致临床教学效果较差[13-14]。近年来，临床教学中兴起的CBL 教学法是以临床案例为基础，从实际问题出发引导并启发学生展开讨论的一种小组讨论式教学法[15-17]。 PBL 教学法在临床医学中是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育。

该次研究主要分析PBL 结合CBL 教学模式在肿瘤放射肿瘤学教学中的应用效果，结果显示：研究组实习生的基础理论考核、临床诊断与鉴别诊断评分与对照组差异无统计学意义（P＞0.05），而研究组的肿瘤诊疗思维导图、肿瘤定位方式、放疗可能出现的不良反应情况明显优于对照组，并且研究组的专业知识考核总分（94.58±4.75）分高于对照组的（91.08±4.72）分（P＜0.05）；两组实习生病历资料收集和体格检查对比差异无统计学意义（P＞0.05），研究组的靶区勾画、影像学分析及拟定治疗方案等基本操作技能评分高于对照组（P＜0.05）；研究组实习生在临床思维、文献阅读、理论联系实践及自主学习等方面均具有高于对照组（P＜0.05），其中对自主学习能力的满意度更是达到100.00%。 分析数据认为：以病例为基础的教学（CBL）和以问题为基础的教学（PBL）模式适用于肿瘤放射肿瘤学教学，不仅能提升实习生的理论知识，还对实践操作熟练度有一定地提高。这与郭海云等[18]研究中显示，CBL 联合PBL 组实习生的理论考核、操作考核、病理分析能力评分分别为（87.53±3.45）分、（91.58±2.75）分、（86.73±4.19）分，优于常规教学组的（73.68±5.67）分、（82.37±6.37）分、（79.67±5.24）分（P＜0.05）的结论基本相符。 另一方面，该研究认为实习结束后所有学生均有较好的满意度，在各个方面的能力均得到了提升。这与韩冰莎等[19]研究显示，CBL 教学结束后，有94.44%的实习生认为自己的学习兴趣有明显提高，91.28%培养出了较高的自主学习能力，92.36%具有了较好的理论联系实际病例的能力，这3 方面优于常规教学组的75.24%、80.25%、79.67%（P＜0.05）的结论保持一致。

综上所述，在肿瘤放射肿瘤学教学中的应用CBL 结合PBL 的教学模式具有较好的应用效果，有利于提高学生的理论成绩和临床操作熟练度，值得广泛推广应用。