老年腹股沟疝行开放修补手术后并发症的相关因素分析

杨大勇

（郑州人民医院 普通外科，河南 郑州 450003）

随着城市化进程的加快，老年腹股沟疝发生率不断升高，严重危害了老年人的身体健康。治疗老年腹股沟疝的主要方法为张力性疝修补术，但是该术式具有较高的复发率。在现代医疗技术的快速发展下，无张力疝修补术被应用到临床，并取得了良好的效果，但是其在手术过程中会引发一系列并发症问题，需要引起医护人员的重视［1］。本文对近年来进行老年腹股沟疝术治疗的患者资料进行总结分析，归纳出老年腹股沟疝行开放修补术后并发症的相关因素，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2016 年8 月至2018 年2 月郑州人民医院收治的100 例行开放修补术的老年腹股沟疝患者。其中，男性45 例，女性55 例；年龄60～75岁，平均（64.74±2.52）岁，疝囊大小：≤5 cm 65例，＞5 cm 35 例。所有研究对象符合《外科学》相关诊断标准［2］，排除复发疝、腹股沟双侧疝。选取研究对象后对患者采取的麻醉方式包含局部麻醉、持续硬膜外麻醉。本研究通过医院伦理委员会批准，患者及其家属知情同意。

1.2 方法

1.2.1 填充式网塞无张力修补术 经腹股沟作为基本斜切口，充分游离疝囊，避免切开疝囊，疝囊较大时可采取切断手术的方式进行止血处理，后将疝囊回纳处理，轻微数量的疝环充填式修补网片被塞在内环。根据患者的伤口情况适当开展缝合处理，具体缝合针为3～4 针。缝针后将腹横筋膜修复后在精索后侧平展平片，完成固定处理。

1.2.2 经腹膜前间隙无张力修补手术 在切口和疝囊处理的同时填充网塞无张力修补手术，完成后将腹膜前间隙充分游离，将美国公司所生产的补片置入其中，实现对患者耻骨肌孔的完全覆盖。

1.3 观察指标

根据文献资料和临床经验总结归纳患者手术后并发症的影响因素，对患者性别、年龄、疝的类型、疝的大小、体重指数（BMI）、麻醉方式及补片类型等进行分析。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 21.0 统计软件。计量资料以均数±标准差（）表示，比较用t检验；计数资料以率（%）表示，比较用χ2检验；影响因素的分析用Logistic 回归模型，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者手术后一般情况

100 例患者按时完成手术，术后有9 例（9%）发生并发症。其中，2 例阴囊肿胀，4 例切口感染，3 例慢性疼痛。

2.2 患者术后并发症的单因素分析

术后发生并发症与未发生并发症患者性别、疝的类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；而年龄、BMI、疝的大小及疝环粘连程度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。上述因素可能是患者术后发生并发症的影响因素。见表1。

2.3 患者术后并发症的多因素Logistic 回归分析

将患者年龄、BMI、疝的大小及疝环粘连程度等代入Logistic 回归分析模型中，结果显示年龄＞70 岁、BMI＞24 kg/m2、疝的直径＞5 cm 和重度疝环粘连是患者术后并发症发生的独立危险因素（P＜0.05）。见表2。

表1 患者术后并发症的单因素分析 [n(%)]

表2 患者术后并发症的多因素Logistic 回归分析参数

3 讨论

腹股沟疝是一种常见的疾病，若患者发病后未及时得到治疗会发生肠管狭窄、肠管嵌顿等一系列并发症［2］。腹股沟疝多发于老年患者，随着人们生活水平的提高，其在老年人群中的发病率也不断提升［3］。

治疗腹股沟疝的主要方式为手术。现代医疗技术和人工合成材料的发展，无张力修补手术开始成为治疗腹股沟疝的主要术式。本研究结果显示，所有研究对象按时完成手术，手术后发生9例（9%）并发症，其中2 例阴囊肿胀，4 例切口感染，3 例慢性疼痛。经过细入分析后发现，术后并发症与未发生并发症患者年龄、BMI、疝的大小及疝环粘连程度比较有差异；而将患者年龄、BMI指数、疝的大小及疝环粘连程度代入到多因素Logistic 回归分析中，结果显示年龄＞70 岁、BMI＞24 kg/m2、疝的直径＞5 cm 和重度疝环粘连是导致患者术后并发症发生的独立危险因素。高龄患者身体机能下降，容易出现并发症。疝的直径＞5 cm患者修补面积较大、创伤较大，更易发现并发症。重度疝环粘连增加了手术操作难度，清除粘连、修补后局部张力相对大，修补面积也较大，因而增加了并发症风险。BMI 可能是患者手术后并发症发生的影响因素，BMI＞24 kg/m2患者术后发生并发症风险较高，且皮下脂肪较多，严重影响了手术操作；同时该类型患者腹股沟还会引发脂肪液化风险，导致切口感染。

为了能够减少无张力修补术后并发症，需要医护人员对患者术后做好以下几个方面的护理工作：①患者术后需要密切观察切口是否出现渗液、渗血等问题，手术后第3 天对患者进行换药，在换药过程中若发现切口红肿问题则需要对患者予以及时对症治疗，直到患者伤口痊愈［4］。②对患者进行护理时需要密切关注阴囊是否出现了水肿和血肿问题，对于较大的疝囊则是需要进行必要的垫高处理［5］。③患者硬膜外麻醉后平躺6 h、膝下垫软枕，使患者膝关节和髋关节微微屈服。④指导患者早期下床活动，针对患者的身体情况安排下床活动时间，对患者局部麻醉后引导患者下床排尿、排便［6］。⑤患者出现身体疼痛时可以为患者注射一定剂量的止痛药，缓解患者治疗过程中的身体疼痛。本次研究的患者中有12 例出现切口疼痛，其中3 例患者持续了＞6 个月，经过局部封闭和理疗治疗后未得到缓解，故需要在手术后对患者进行疼痛缓解［7］。⑥患者手术后要禁食禁水一段时间，在患者的肠胃蠕动恢复后让患者适当服用一些流质饮食，并在术后第2 天让患者食用正常人的普通食物，指导患者多喝水、多吃蔬菜［8］。

综上所述，老年腹股沟疝行开放修补手术后并发症危险因素复杂，为了预防和减少患者术后并发症的发生，应当加强对患者的术前评估，有针对性的采取干预对策，从而达到更好的临床治疗效果。