分析多节段非连续性脊柱骨折手术治疗进展

周圣托

摘要：多节段非连续性脊柱骨折（MNSF）多是由暴力因素引起，包括交通事故、撞击等，且近年来，在我国经快速发展下，人均汽车拥有量不断提升，交通事故频发，也导致MNSF的发生率增加。MNSF可分为原发性损伤和继发性损伤，前者多为爆裂骨折，尤以胸腰段MNSF最为常见。MNSF的临床治疗常以手术为主，因此探讨MNSF手术治疗进展具有重要意义。本文将从MNSF诊断和治疗多方面进行分析，并结合个人经验和国内外相关文献资料，探究MNSF的手术治疗进展。

关键词：多节段非连续性脊柱骨折;手术治疗;进展

Abstract： multi segmental discontinuous spinal fractures （mnsf） are mostly caused by violent factors， including traffic accidents， collisions， etc. in recent years， with the rapid development of China， the per capita car ownership is increasing， and traffic accidents occur frequently， which also leads to the increase of the incidence of mnsf. Mnsf can be divided into primary injury and secondary injury. The former is mostly burst fracture， especially thoracolumbar mnsf. The clinical treatment of mnsf is often based on surgery， so it is of great significance to explore the progress of surgical treatment of mnsf. This article will analyze the diagnosis and treatment of mnsf， and explore the progress of surgical treatment of mnsf combined with personal experience and relevant literature at home and abroad.

Key words： multi segmental discontinuous spinal fracture; Surgical treatment; progress

前言

脊柱骨折是指在冲击性外力、病理性骨折等原因下，造成脊柱的连续性、完整性中断，包括高处坠落或撞击等产生的暴力性骨折，老年人骨质疏松骨折及压缩性骨折等。而针对脊柱骨折的治疗往往需要根据骨折部位、骨折原因、程度等制定科學有效的治疗方案。国内将MNSF定义为除棘突和横突外，至少存在两个不相邻的脊柱节段发生骨折，但国外存在不同的见解。不过针对MNSF的治疗仍然需要有明确的诊断，遵循基本的手术原则和制定清晰的手术方案并实施。本文将通过搜索国内外MNSF相关研究文献资料，从而探究多节段非连续性脊柱骨折手术治疗进展，综述如下。

1 多节段非连续性脊柱骨折的诊断

基于MNSF常合并多发伤，且致伤因素多等，其诊断也存在一定的复杂性，容易出现漏诊或延迟诊断，从而影响治疗效果或造成死亡，因此在诊断过程中需要进行急救处理，以保障患者的生命安全，诊断医师需要有较为丰富的临床经验[1]。MNSF临床诊断需要采取全脊柱检查，包括x线检查、CT检查和核磁共振检查等[2]。根据赵波捷等[3]的研究表明，MNSF的延迟诊断率达20%，多由于X线片上的损伤节段被遮挡，造成诊断困难，但在MRI影像中对骨折节段的显示较为清晰。基于此，在MNSF临床诊断中，医者应当对MNSF有较为充分的了解，并联合X线、CT、MRI行全脊柱检查，同时还需要对脊柱骨折节段的情况进行仔细的观察，如脊柱叩痛、软组织肿胀压痛，并检查是否存在局部畸形等，对脊柱多处骨折进行细致谨慎的筛查，减少漏诊和延迟诊断。

2 多节段非连续性脊柱骨折手术治疗

MNSF主要是由暴力所致，例如交通事故中形成的撞击伤，或者是高空坠落引起，导致脊柱受到暴力损害，而发生多处的骨折，因此MNSF多见爆裂骨折。同时MNSF患者也常见多发伤，包括脑部伤或其它部位骨折伤，因此MNSF患者往往病情危急，需要在诊断的过程中行急救处理，从而使病情稳定，降低死亡率。此外，MNSF的诊断通常容易发生延迟诊断或漏诊，这是由于合并伤重和椎体骨折跨度范围大等原因，导致部分损伤部位易被忽略。基于此，在MNSF的治疗中，应当结合准确的诊断和基本的手术原则，并把握好手术时间，从而提升治疗效果。

2.1 手术治疗原则

MNSF具有十分显著而典型特征，部分并发伤或可危及生命，因此，在MNSF的诊治期间，需要对危重损伤进行优先处理。杨圣明等[4]研究指出，在进行MNSF患者的早期处理阶段，需要采取正确的搬运方法，使脊柱维持相对稳定，从而减少或避免继发脊髓损伤。若患者无神经受压症状且椎体高度丢失小于三分之一的单纯压缩骨折，可采取保守治疗。若MNSF患者存在神经受压症状，应尽快进行手术治疗，采取骨折节段的复位、固定等措施。胸腰椎骨折在MNSF中所占比例较高，杨学军等[5]研究表明，对于胸腰椎骨折可采取椎弓根螺钉内固定术。骨质疏松性脊柱骨折是由于骨质疏松继发的椎体压缩性骨折，早期主要以腰背痛为主要表现，为避免椎体进一步的压缩而影响预后，需尽早治疗。对于椎体压缩不明显的，可优先考虑非手术治疗，保持卧床休息，佩戴外固定支具以及使用钙片、降钙素等药物治疗。而对于所有的不稳定性骨折都应考虑手术治疗，首选椎体成形术，能够提升缓解疼痛的效果，并缩短住院时间，减轻患者的经济负担。

2.2 手术治疗时机

MNSF必须及早治疗，诸多研究学者认为发生脊柱骨折后应当尽量在八小时内进行手术，从而有助于提升治疗效果，降低相关并发症，促进患者脊髓神经功能康复[6]。邓贵生等[7]指出，MNSF可合并其他严重损伤，在国内报道的MNSF患者中，至少有21%合并严重颅脑损伤或休克，对于MNSF合并严重损伤患者，需要先处理合并伤，以减少死亡或残疾，当患者生命体征稳定后再对患者进行手术适应征评估，手术准备和手术应急方案。

2.3 手术治疗方案

MNSF的治疗和单节段损伤在基本原理上存在一致性，都需要对椎管进行充分有效的减压，从而解除椎管和神经压迫，并恢复脊柱序列，重建脊柱稳定性。而在实际的治疗上又存在一定的差异，基于MNSF多节段损伤的特点，在治疗上则需要考虑关键损伤部位和次要损伤部位，从而选择最合适的手术方案，以期能够最大限度的使脊髓功能恢复。对于胸腰段MNSF，若椎管内占位率小于百分之四十，可考虑后路椎弓根内固定术，后路手术是治疗胸腰椎骨折的传统术式，通过椎弓根实现三柱固定，具有稳定性和可靠性、对机体创伤小等优势。但在梁伟之等[8]的研究中表明，应用单纯的后路椎弓根内固定治疗胸腰段MNSF容易发生术后椎体高度丢失，且有可能引起相关并发症，导致治疗效果不理想。而后路短节段椎弓根螺钉内固定融合术则可避免相应弊端，只是该术式可增加椎柱负担，导致患者脊柱活动受限等，所以还可联合前路减压钛网植骨内固定，从而使椎管得到充分减压，减少对脊髓刺激等。对于胸腰段爆裂性骨折，则需要将脊柱后路部分结构进行切除，从而导致前中柱的稳定性降低，因此，对于椎管占位率大于百分之四十的，则可以考虑前路减压植骨融合，其优势在于术后有较高的植骨融合率，从而降低术后的并发症，提升治疗效果。另外，虽然前后路联合入路具有更好的固定和复位效果，但也会造成更大的创伤，同时术中需要患者更换体位，或引起脊髓进一步损伤，因此，在临床上，是否需要选择前后路联合入路，还需要对单路入路手术的治疗效果进行评估后再行决定。而对于颈椎MNSF，若仅累及前中柱，应用颈椎前路手术则可使椎管充分减压，更加安全可靠。而骨质疏松MNSF，一般采取内外科结合共同治疗，应用整体抗骨质疏松药物治疗的同时实施椎体成形术，才能使患者得到可靠的治疗效果。

3 结束语

综上所述，临床对于MNSF的治疗，应当采取科学有效的治疗方案，在诊断过程中，需要小心谨慎，采取多种影像学检查手段进行全脊柱检查，明确病因，避免因疏忽而造成的漏诊、延迟诊断等，从而延误病情。对于MNSF合并严重多发伤患者，应当及时的对危重伤进行处理，以降低死亡率。MNSF治疗需在诊断的基础上，根据MNSF类型，病因及危重程度制定合理的手术方案，以期获得理想手术效果。

参考文献

[1]程栋， 庄明， 仇胥斌，等. 经椎弓根内固定治疗多节段非相邻型脊柱骨折的疗效[J]. 江苏医药， 2019， 45（01）：95-97.

[2]周广超， 何万庆， 闵更生，等. 多节段非相邻脊柱骨折的诊治[J]. 世界最新医学信息文摘（电子版）， 2019， 018（076）：169-170.

[3]赵波捷， 胡勇. 多节段非连续性脊柱骨折手术治疗研究进展[J]. 脊柱外科杂志 2019年17卷6期， 436-440页， ISTIC， 2019.

[4]杨圣明， 石秀莲， 贾强，等. 多节段创伤性脊柱骨折患者经皮椎体后凸成形术治疗的有效性及对患者并发症发生的影响[J]. 中国医药科学， 2020， 010（008）：267-270.

[5]杨学军， 陈晓东， 蔚辰强，等. PKP联合PVP对老年骨质疏松性胸腰椎多节段脊柱骨折患者VAS和ASIA评分的影响[J]. 中国伤残医学， 2019， 27（013）：6-8.

[6]杨勇. 经皮椎体成形术治疗跳跃性多節段脊柱骨折的手术效果评价[J]. 中国现代药物应用 2021年15卷4期， 55-57页， 2021.

[7]邓贵生， 蔡秀华， 颜斌，等. 胸腰椎多节段脊柱骨折手术治疗的临床效果观察[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊） 2020年20卷12期， 91，95页， 2020.

[8]梁伟之， 高金伟， 张海波，等. 后路短节段椎弓根螺钉内固定融合术，前路减压钛网植骨内固定术治疗胸腰椎爆裂骨折的临床效果分析[J]. 中国伤残医学 2021年29卷8期， 15-17页， ISTIC， 2021.

1935501705288